UNIFESP-EPM Departamento de PsiquiatriaUNIFESP-EPM Departamento de Medicina PreventivaUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaUNIFESP, EPM Depto. de Medicina PreventivaSciEL

Leitão, Raquel J

Mari, Jair de Jesus

Brazilian Journal of Psychiatry

Jair J Mari

Raquel J Leitão

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A epidemiologia da esquizofrenia

Mari, Jair de Jesus [UNIFESP]

Leitão, Raquel J [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

SI 15Rev Bras Psiquiatr 2000;22(Supl I):15-7A epidemiologia da esquizofreniaJair J Maria e Raquel J LeitãobaDepartamento de Psiquiatria da Unifesp/EPM. bDepartamento de Medicina Preventiva da Unifesp/EPMA epidemiologia estuda a ocorrência e a distribuição de umadoença, ou condição relacionada à saúde, nos diversos gru-pos populacionais, procurando investigar os fatoresdeterminantes em sua etiologia e prognóstico. Para o cálculoda freqüência da esquizofrenia na população, devem-se con-siderar o numerador (número de doentes) e a população (nú-mero de habitantes da área estudada) em determinada faixaetária. Em uma dada população, todos os casos devem serincluídos no numerador. Alguns estudos epidemiológicosidentificam seus casos a partir do contato com os serviços deatendimento, enquanto outros são desenvolvidos na comuni-dade, incluindo ou não os pacientes eventualmenteinstitucionalizados.PrevalênciaA prevalência é a medida da proporção de indivíduos queapresentam um determinado transtorno no momento da avalia-ção (ponto-prevalência) ou em um período de tempo estabele-cido (prevalência em um mês, no ano, na vida etc). Em umarevisão de vários estudos epidemiológicos conduzidos na Eu-ropa e nos Estados Unidos, Dohrenwend et al1 estimaram aprevalência de esquizofrenia com base na tendência central dosresultados (mediana) em 0,59%, com variação de 0,6% a 3%,dependendo dos critérios diagnósticos utilizados, não haven-do evidência de diferença entre os sexos. Eaton2 revisou 25estudos de prevalência de transtornos mentais realizados emdiversos países a partir de 1960. Em cerca de 2 por 3 dos estu-dos analisados, a prevalência de esquizofrenia ficou entre 0,16%e 0,57%. Em revisão mais recente, Torrey (1987)3 analisou cercade 70 estudos de prevalência publicados desde 1948, encon-trando uma variação de 0,03% a 1,7%. Um estudo de preva-lência de transtornos mentais foi conduzido por Santana4 nobairro do Ó, zona pobre da costa marítima de Salvador. A preva-lência de esquizofrenia foi de 0,57% para os homens e de 0,36%para as mulheres (comunicação verbal da autora).Trabalhos mais recentes, conduzidos com metodologiamais sofisticada, têm apresentado resultados acima dessesvalores, próximos a 1% da população.5 Em recente revisão daOrganização Mundial da Saúde (OMS) sobre o impacto mun-dial da doença, Murray & Lopez6 relataram uma taxa de pre-valência de 0,92% para homens e 0,9% para mulheres. Taxasde prevalência mais elevadas (próximas a 1%) também têmsido relatadas em estudos recentes realizados na AméricaLatina e no Brasil.7,8IncidênciaA incidência da esquizofrenia pode ser calculada direta-mente em estudos populacionais do tipo corte transversal,ou por meio de dados sobre o contato de pacientes comunidades de serviços médicos e unidades psiquiátricas.Primeira admissão hospitalarA estimativa de incidência de uma doença pode ser obtidapor intermédio de dados de primeira admissão hospitalar,geralmente no período de um ano. Walsh,9 por exemplo, es-tudou as primeiras internações psiquiátricas em Dublin du-rante o ano de 1962. A incidência da esquizofrenia foi de 5,7por 10.000 habitantes nos homens e de 4,6 por 10.000 habi-tantes nas mulheres. Caetano10 calculou a taxa de primeirainternação em hospitais brasileiros: a incidência da esquizo-frenia variou de 1,9 a 3,9 por 10.000 habitantes na populaçãomasculina e de 1,8 a 3,2 por 10.000 na população feminina.Entretanto, esse tipo de coeficiente tende a dar um valorinferior ao real, pois nem todos os pacientes com esquizofre-nia são tratados em hospitais psiquiátricos. Registro de casoO objetivo do registro de caso é traçar o caminho do pacientepelo sistema de assistência à saúde, de saúde mental e de servi-ços sociais situados na área de captação do registro. Hafner &Heiden11 fizeram uma compilação dos achados de incidência paraesquizofrenia obtidos de 12 sistemas de registro de casos locali-zados na Europa, Estados Unidos e Austrália. A média foi 3,8 por10.000 habitantes (desvio-padrão de 0,22) e a mediana de 5 por10.000 habitantes. Em Nottingham, Reino Unido, Brewin et al12encontraram uma taxa de incidência de 0,87 por 10.000, inferioràquela encontrada em um outro estudo da OMS para essa popu-lação no período de 1978 a 1980 (1,41 por 10.000). Suvisaari et al13conduziram um estudo de seguimento, na Finlândia, da popula-ção nascida de 1954 a 1965, identificando por meio do registro decasos cerca de 5.645 pacientes com diagnóstico de esquizofre-nia. Observaram um declínio na incidência de esquizofrenia, du-rante esse período, de 0,79 por 1.000 para 0,53 por 1.000 entre oshomens e de 0,58 para 0,41 por 1.000 entre as mulheres. Estudo multicêntricoPor ser um transtorno de baixa incidência na população, umametodologia apropriada para a construção epidemiológica da es-quizofrenia é a colaboração multicêntrica, como a realizada porSI 16Rev Bras Psiquiatr 2000;22(Supl I):15-7EpidemiologiaMari JJ & Leitão RJSartorius et al.14 Nesse trabalho, 13 áreas de captação em 10países diferentes participaram de um sistema de vigilânciaprospectiva, visando a identificar casos novos de esquizofreniaem todos os serviços médicos e sociais de uma área determinada,por um prazo de dois anos. Os pacientes foram divididos em doisgrupos segundo o espectro diagnóstico adotado (amplo e restri-to). Para o critério amplo, a incidência na população masculinavariou de 1,5 a 4,2 por 10.000 habitantes com idade entre 15 e 54anos, e de 1,2 a 4,8 na população feminina (diferenças estatistica-mente significantes entre os centros). Para o critério restrito, noshomens a incidência caiu para uma variação de 0,8 a 1,7 por 10.000e nas mulheres a variação foi de 0,5 a 1,4 por 10.000, desaparecen-do a diferença estatística entre os centros. Com base nessesresultados, os investigadores concluíram que há uma síndromede esquizofrenia “central” com uma probabilidade de ocorrênciaaproximada nas diferentes populações. Idade de início e diferença entre os sexosCasos novos de esquizofrenia raramente ocorrem antes da pu-berdade e acima dos 50 anos. Quando o começo é insidioso, háuma dificuldade de se estabelecer com precisão o início da doen-ça. Albus et al15 investigaram 197 pacientes admitidos em umhospital psiquiátrico na Alemanha com diagnóstico de esquizo-frenia pelos critérios do DSM-III-R. A idade na primeira admis-são hospitalar foi mais precoce para os homens (média de 25anos) do que para as mulheres (média de 30 anos). Entretanto,para o subgrupo de pacientes com história familiar positiva paratranstornos psicóticos em parentes de primeiro grau não houvediferença entre os sexos quanto à idade de início, mas essespacientes apresentaram um início de doença mais precoce doque aqueles sem antecedentes familiares. Suvisaari et al16 tam-bém observaram uma associação entre história familiar positiva einício mais precoce para a esquizofrenia.O curso da esquizofreniaWatt et al17 estabeleceram um corte de esquizofrênicos quehaviam sido internados por um período de 20 meses (1973-1974)no hospital St. Jonhs em Buckinghamshire, Reino Unido, queatendia uma área de captação de cerca de meio milhão de habi-tantes. Os pacientes internados com diagnóstico de esquizofre-nia ou com diagnósticos sugestivos da doença foram entrevista-dos com pressão sangüínea encefálica (PSE). Os autores conse-guiram um corte de 121 esquizofrênicos (61 homens e 60 mulhe-res) representativo dessa população. Os autores conseguiramavaliar 107 esquizofrênicos após cinco anos, e verificaram que48% dos pacientes tiveram um bom prognóstico. Na comparaçãoentre sexos, das 22 mulheres da primeira internação, 15 (68,2%)apresentaram um bom prognóstico contra apenas 13 (50%) deum total de 26 homens. A diferença do curso da doença entre ossexos atingiu significância estatística.Um outro fator importante relacionado com o curso da es-quizofrenia emerge da comparação entre pacientes esquizo-frênicos de países desenvolvidos e países em desenvolvi-mento. No estudo multicêntrico IPSS (International PilotStudy of Schizophrenia), Sartorius et al14 observaram que aproporção de pacientes com curso grave nos países desen-volvidos foi significativamente maior do que a verificada empacientes de países menos desenvolvidos.18Hegarty et al19 realizaram uma metanálise de 320 estudosselecionados sobre o curso da esquizofrenia nos anos de1895 a 1992, abrangendo um total de 51.800 pacientes. Ape-nas 40,2% dos pacientes apresentaram uma melhora para umperíodo médio de seguimento de 5,6 anos. O curso foi me-lhor quando se utilizaram critérios de diagnóstico mais abran-gentes (46,5% apresentaram melhora) e pior para critériosmais restritos (27,3% melhoraram). A partir dos anos 50, hou-ve uma melhora no prognóstico da esquizofrenia (48,5% apre-sentaram melhora), mas, na última década analisada pelo es-tudo, houve um declínio na melhora para apenas 36,4%, pro-vavelmente refletindo a utilização de critérios mais restritosnos últimos anos.Principais conclusões dos estudos epidemiológicosAs revisões dos estudos de prevalência de esquizofrenia ori-ginam uma estimativa aproximada de 0,5%. Os estudos de pre-valência realizados nos últimos anos sugerem uma prevalênciaaproximada de esquizofrenia na ordem de 1%.As diferentes estimativas de incidência da esquizofreniasugerem a ocorrência de aproximadamente quatro casos no-vos por ano para uma população de 10.000 habitantes. Aincidência real deve estar entre 1 e 7 casos novos para 10.000habitantes por ano, dependendo do critério diagnóstico ado-tado na estimativa.Os estudos epidemiológicos realizados no Brasil originamestimativas de incidência e prevalência compatíveis com asobservadas em outros países. Não há consistência de possí-veis diferenças na prevalência da esquizofrenia entre sexos,independentemente da metodologia empregada nos diferen-tes levantamentos epidemiológicos.O começo da doença é mais precoce no homem do que namulher. Entretanto, na presença de história familiar positiva paradistúrbios psicóticos, a idade de início é mais precoce parahomens e para mulheres.Casos novos são raros antes da puberdade e depois dos 50 anos.As mulheres apresentam um curso mais brando da esquizo-frenia e, portanto, um melhor prognóstico e uma melhor possi-bilidade de adaptação social.Dados de estudos multicêntricos sugerem que os pacientesde países menos desenvolvidos apresentam um prognósticomelhor na esquizofrenia.SI 17Rev Bras Psiquiatr 2000;22(Supl I):15-7 EpidemiologiaMari JJ & Leitão RJReferências1. Dohrenwend PD, Dohrenwend BS, Gould MS, Link B, Wunsch-Hitzig R. Mental IIIness in the United States: EpidemiologialEstimates. Nova York: Prager Publishers; 1980.2. Eaton WW. Epidemiology of schizophrenia. Epidemiol Rev1985;7:105-26.3. Torrey EF. Prevalence studies in schizophrenia. Br J Psychiatry1987;150:598-608.4. Santana VS. Estudo epidemiológico das doenças mentais em bairrosde Salvador. Série de estudos número 3. 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