UNIFESP-EPM Departamento de PediatriaUFRGS Faculdade de Medicina Departamento de Pediatria e PuericulturaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Blank, Danilo

Puccini, Rosana Fiorini

Jornal de Pediatria

Puccini, Rosana Fiorini [UNIFESP]

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Pediatric office practice

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Jornal de Pediatria - Vol.79, Supl.1 , 2003  S10021-7557/03/79-Supl.1/S1Jornal de PediatriaCopyright © 2003 by Sociedade Brasileira de PediatriaEDITORIALS1Prática de consultório pediátricoPediatric office practice1. Professora Adjunta Livre-docente da Disciplina de Pediatria Geral eComunitária do Departamento de Pediatria da UNIFESP/EPM. Vice-chefe do Departamento de Pediatria da UNIFESP/EPM.2. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria e Puericultura daFaculdade de Medicina da UFRGS. Regente da disciplina Promoção eProteção da Saúde da Criança e do Adolescente.Rosana F. Puccini1 Danilo Blank2A atenção à saúde da criança tem se modificadointensamente nas últimas décadas – é parte de um processoque inclui profundas mudanças ocorridas na sociedade e nafamília, assim como no lugar que a criança e o adolescenteocupam nos diferentes contextos sociais e culturais1,2. Nosdias atuais, o pediatra se depara com situações familiares degrande diversidade: mãe ou pai solteiro, desempregado outrabalhando fora o dia inteiro; crianças fora da escola,sozinhas na rua ou obrigadas a trabalhar; crianças adotadasem circunstâncias nem sempre adequadas; gente com valo-res e crenças diferentes dos padrões usuais; migrantes detoda sorte; graus variados de pobreza. Além disso, asfamílias sofrem fortes pressões do meio ambiente: violên-cia urbana crescente e riscos no trânsito; exposição aofumo, álcool e outras drogas; comportamento sexual inse-guro e cada vez mais precoce; situações de abuso físico;influência negativa dos meios de comunicação, principal-mente a televisão.Em segundo lugar, a atenção à saúde está relacionadatambém à estrutura dos serviços e aos modelos de assistên-cia. Se, por um lado, tem havido uma grande expansão doacesso da população ao sistema de saúde, principalmentepor meio do crescimento do atendimento ambulatorial, poroutro, as modalidades de prática de consultório são muitovariadas1,3. Além disso, por diversas razões socioeconômi-cas, a dificuldade em harmonizar um sistema essencialmen-te desuniforme gera inconstâncias na qualidade do atendi-mento. Nas últimas duas décadas têm sido importantes asmudanças nos serviços públicos de saúde, sobretudo apartir da Constituição de 19884, que estabelece o direito àsaúde a todo cidadão brasileiro – há significativa ampliaçãodo acesso aos serviços, descentralização das decisões parao nível local e, neste processo, as unidades básicas de saúdepassaram a desempenhar um papel expressivo e bem maisefetivo no novo sistema5. Quanto aos serviços privados, asmais recentes formas de financiamento da prática médicade consultório, como as diferentes modalidades de seguro-saúde e convênios, estabeleceram novas relações de traba-lho e de exercício profissional1, comprometendo a efetivi-dade. Cabe ainda comentar a crescente distorção do uso dosserviços de pronto-socorro, que, em vez de atenderemapenas emergências, têm sido cada vez mais utilizadoscomo recurso para consultas de outras naturezas – atépuericultura – em detrimento do atendimento contínuoessencial na pediatria6. Esta nova e perigosa “cultura dopronto-socorro”, que contaminou todas as camadas socio-econômicas, é um exemplo de como certas circunstânciassociais podem interferir nos rumos da prática médica.O desenvolvimento das especialidades trouxe avançosindiscutíveis, porém, resultou em fragmentação do trabalhomédico e, algumas vezes, em encaminhamentos excessivose injustificados, com esvaziamento e indefinição do papeldo pediatra geral. A incorporação das novas especialidadesS2  Jornal de Pediatria - Vol.79, Supl.1, 2003 Prática de consultório pediátrico - Puccini RF et aliie tecnologias tem constituído um desafio, inclusive parapaíses desenvolvidos, nos quais tem se constatado umdeclínio da eficácia dos serviços de saúde e, ao mesmotempo, uma elevação crescente dos custos7.A esse contexto soma-se ainda o acelerado avançotécnico-científico, que contribui para o desenvolvimento deações de prevenção e de novos meios diagnósticos e tera-pêuticos, resultando em mudanças no perfil epidemiológi-co da população e melhora no prognóstico de várias doen-ças.Assim, a criança e o adolescente dos nossos dias seapresentam com novas demandas e novas necessidades emsaúde. São imprescindíveis, portanto, dinamismo e atuali-zação constantes na busca de respostas adequadas e opor-tunas frente a este novo contexto. A consulta médica isola-da, a pediátrica em especial, já não responde por toda aatenção que se faz necessária. O trabalho em equipe multi-profissional, interdisciplinar, tem se ampliado em todos osníveis – em serviços ambulatoriais e hospitalares. No âmbi-to ambulatorial, tem sido recomendado que o pediatra, emsintonia com toda a equipe de saúde, assuma a óptica dachamada “pediatria conceitual”, segundo a qual ele nãomais examina somente a criança, mas a casa, a escola e acomunidade8. Para enfrentar tal desafio, é necessário esta-belecer parcerias fora do consultório, mas que se estendamalém da integração com outros profissionais, abrangendoações baseadas nas escolas, associações de bairros e igre-jas.Enfim, por todas as questões comentadas acima, éessencial que o pediatra se capacite continuamente naatuação ambulatorial, a partir da prática de consultório,passando pela integração com outros profissionais e che-gando a ações comunitárias.É interessante ressaltar ainda que, segundo a pesquisa“Perfil dos pediatras no Brasil”, publicada pela SociedadeBrasileira de Pediatria e pela Fundação Oswaldo Cruz, 71%dos pediatras exercem atividade em consultório9. Estaocupação toma entre 11 e 40 horas da carga horária semanalde trabalho de mais da metade dos profissionais, enquantoquase 10% devotam mais de 40 horas semanais ao consul-tório. Logo, é evidente a necessidade de mais materialeducativo voltado especificamente a este tipo de atividade.Os suplementos do Jornal de Pediatria têm tido grandesucesso entre os leitores, alavancando os índices de acessoao site da revista a cada notificação de nova publicação.Sem dúvida, isto se deve ao caráter prático dos artigos derevisão, bem na linha de interesse imediato dos pediatras eestudantes. Entretanto, os temas dos suplementos são con-cebidos do ponto de vista das especialidades, freqüente-mente centrando-se no atendimento hospitalar, ainda quemuitos assuntos tenham aplicação na prática de consultório.Ao abordarmos exclusivamente temas de pediatria emconsultório, neste suplemento, entendemos a complexida-de que tal prática representa nos dias de hoje – consultórioprivado, consultório de empresa prestadora de serviços desaúde, consultório do ambulatório do hospital (privado oupúblico), consultório da unidade básica de saúde. Procura-mos dar prioridade a temas que interessam ao pediatrageral, tendo como objetivo possibilitar uma ampliação deseu campo de atuação e sua resolubilidade. Como a listainicial de assuntos selecionados permitiria facilmente apublicação de mais dois suplementos, foram transferidaspara uma oportunidade futura – que certamente virá –algumas questões relevantes, tais como a relação médico-paciente-família, o uso do telefone e outras formas decomunicação na prática pediátrica, o atendimento fora dehora, problemas de pele e a ação do pediatra frente a abusosfísicos, a violência urbana e as agressões do meio ambiente.Por outro lado, os autores foram solicitados a utilizar omaior embasamento científico possível, com revisões am-plas e atualizadas da literatura. Vale ressaltar que a aborda-gem de doenças agudas, neste suplemento, guarda umsentido de que estas devam ser atendidas no consultório,sempre que possível pelo mesmo profissional que acompa-nha a criança ou adolescente. Como já foi referido acima, aprocura cada vez mais freqüente por serviços de emergên-cia para casos sem gravidade e não emergenciais, temresultado em excessiva medicalização e intervenções injus-tificadas. A forma de financiamento dos serviços privadose a organização dos serviços públicos têm, muitas vezes,determinado um rompimento da atenção integral, que pre-cisa ser recuperada, reconstruída. Esta integralidade naatenção à saúde da criança e do adolescente é a base parauma assistência de qualidade. Os temas aqui tratados foramescolhidos visando a contribuir para a prática cotidiana dosprofissionais, de forma a trazer uma reflexão dessa práticae apontando para a importância da busca constante deconhecimentos.Referências bibliográficas1. Sucupira ACSL, Novaes HMD. A prática pediátrica no consultório. In:Sucupira ACSL, Bricks LF, Kobinger MEBA, Saito MI, ZuccolottoSMC, editores. Pediatria em Consultório. 4ª ed. São Paulo: Sarvier;2000.p.3-7.2. Haggerty RJ. Child health 2000: New pediatrics in the changingenvironment of children’s needs in the 21st century. Pediatrics1995;96:804-12.3. Dickstein J. Características do atendimento da criança em ambulatório.In: Sayeg DC, Dickstein J, coordenadores. Manual de PediatriaAmbulatorial. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria;1995.p.25-30.4. Brasil. Constituição Federal. Seção II – Da Saúde. Brasília (DF); 1988.5. Campos GWS. O Estado e a atenção à saúde: conflitos e contradiçõesna implantação do SUS e a entrada em cena dos municípios. In:Campos GWS. Reforma da reforma – repensando a saúde. 1ª edição.São Paulo: Editora Hucitec; 1992.p.87-132.6. Murahovschi J. A (perigosa) cultura do pronto socorro. Disponível em:http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=1173&tipo_detalhe=s.    Acessado 13 de abril de 2003.7. Campos GWS, Chakkour M, Santos RC. Análise crítica sobreespecialidades médicas e estratégias para integrá-las ao Sistema Únicode Saúde. Cad Saúde Pública (Rio de Janeiro) 1997;13:141-4.8. Palfrey JS. Beyond the office door. In: Green M, Haggerty RJ, WeitzmanM, editores. Ambulatory pediatrics. 5ª ed. Philadelphia: WB Saunders;1999.p.47-51.9. Machado MH, Vaz ES. Perfil dos pediatras no Brasil: Relatório final.Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria; 2001.

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