ALDRIGHI, José Mendes

AOKI, Tsutomu

OLIVEIRA, Vilmar Marques de

SOUZA, Marilene Alícia

WOLFF, Luis Paulo

José Mendes Aldrighi

Luis Paulo Wolff

Marilene Alicia Souza

Vilmar Marques de Oliveira

Tsutomu Aoki

Crossref

Ooforectomia profilática na histerectomia por agravo uterino benigno: evidências atuais

Portuguese

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

Ooforectomia profilática na histerectomia por agravo uterino benigno: evidências atuais [Comentário]

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236 Rev Assoc Med Bras 2009; 55(3): 229-50
especificidade do método e o número de exames falso-positivos 
observados no estudo de Meijboom, quando faz a análise de 
todos segmentos estudados, é bastante preocupante e nos 
mostra a necessidade de cautela. A positividade da ACTC geral-
mente acarreta uma série de outros testes complementares ou 
procedimentos adicionais, e consequente elevação de custos 
sem exato conhecimento do seu benefício e sua implicação no 
acompanhamento clínico dos pacientes. 
A angiografia coronariana por TC ainda apresenta limi-
tações técnicas que precisam ser aprimoradas, tais como 
a dificuldade na análise de placas muito calcificadas e de 
segmentos muito distais, além do impacto que a dose de 
radiação poderia causar nos pacientes ser desconhecido. 
O seu uso indiscriminado não está justificado e acarreta 
o aumento de custo no sistema de saúde, sem evidências 
científicas claras do seu benefício. Ainda faltam estudos 
que demonstrem o custo-efetividade relacionado a esta 
nova tecnologia, a determinação do perfil dos pacientes que 
poderiam se beneficiar do método e principalmente o efeito 
prognóstico na evolução dos pacientes. A sua utilização como 
método para avaliação de doença arterial coronária ainda 
precisa ser melhor definida com estudos futuros. 
pai	ching	yu*
bruno	caramelli
daniela	calderaro
*correspondência: 
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 andar AB Bloco II 
Unidade clínica de Medicina Interdisciplinar em Cardiologia 
CEP: 01546-020
São Paulo - SP
Referências
1. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, Arbab-Zadeh A, Nunuma H, Gottlieb I, 
et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-Row CT. N Engl 
J Med. 2008;359(22):2324-36.
2. Meijboom WB, Meijs MFL, Schuijf JD, Cramer MJ, Mollet NR, Van Mieghem 
CA, et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary 
angiography. J Am Coll Cardiol. 2008;52(25):2135-44. 
3. Stein PD, Yaekoub AY, Matta F, Sostman HD. 64-Slice CT for diagnostic of 
coronary artery disease: a systematic review. Am J Med. 2008;121(8):715-25.
Ginecologia
ooforectomia	profilática	na	
histerectomia	por	agravo	uterino	
benigno:	evidências	atuais
A ooforectomia profilática durante uma histerectomia por 
agravo uterino benigno representa tema controverso. A prática 
concomitante desses dois procedimentos atinge mais de 300 mil 
casos anuais nos EUA e, 50% deles são realizados em mulheres 
com idade entre 40 e 64 anos, quando os ovários ainda exibem 
significativa atividade endócrina.
De fato, ao redor de 37 anos constata-se nítida claudicação 
hormonal dos ovários, quando sua população folicular é de 20 
mil unidades; a partir daí, instalam-se pequenas oscilações 
na produção dos esteróides, justificando as primeiras irregu-
laridades menstruais características do estágio da transição 
menopausal. 
Quando o número de folículos alcança 1.000 unidades, os 
ovários cessam definitivamente a produção de esteróides, resul-
tando na última menstruação da vida da mulher - a menopausa 
- emergindo, a partir de então, o estágio da pós-menopausa.
Apesar da evidente escassez de folículos após a menopausa, 
os ovários ainda mantêm normal a síntese de androgênios (testos-
terona e androstenediona) no seu estroma, que transportados ao 
tecido adiposo periférico se convertem em estrona, o principal 
estrogênio da pós-menopausa.
Assim, após uma ooforectomia, com a queda na produção 
dos androgênios, ocorre redução de 40%-50% nas concentra-
ções séricas de estrona, explicando o aparecimento de sintomas 
e sérios agravos. As ondas de calor constituem os sintomas 
mais desconfortáveis e acometem 90% das mulheres ooforecto-
mizadas, diferentemente da prevalência de 50% observada na 
população feminina, quando a menopausa se instala esponta-
neamente. Sintomas psíquicos e sexuais também são referidos e 
decorrem da redução de 40% na produção androgênica.
No estágio da pós-menopausa com a evidente deficiência 
de estrogênios podem eclodir importantes agravos como atrofia 
cutâneo-mucosa, doença cardiovascular, osteoporose e distúrbios 
da cognição1.
Os mecanismos envolvidos no maior risco cardiovascular 
observado em mulheres ooforectomizadas ainda não estão 
bem esclarecidos; admite-se como o mais possível a perda dos 
efeitos benéficos dos estrogênios sobre o metabolismo lipídico e 
endotélio vascular.
Nesse sentido, as evidências mostram o dobro do risco de 
infarto agudo do miocárdio nas mulheres ooforectomizadas entre 
40-44 anos e incremento de 40% naquelas com 50-59 anos2; 
entretanto, o risco não foi maior quando o ato cirúrgico ocorreu 
após os 65 anos3.
Nesse sentido, Dorum et al. 4 em estudo populacional envol-
vendo mulheres entre 40 e 69 anos observaram que a ooforec-
tomia bilateral associada ou não a histerectomia redunda num 
maior risco de síndrome metabólica e, consequentemente da DCV 
e do diabetes tipo 2.
A ooforectomia também acarreta expressivas repercussões 
para a massa óssea, visto que os estrogênios fisiologicamente 
exercem ação antirreabsortiva e os androgênios, além daquele 
efeito, ainda atuam na formação óssea. Estudos em mulheres com 
ooforectomia, acompanhadas por mais de 16 anos, revelaram 
não só maior prevalência de fraturas osteoporóticas, mas também 
aumento da mortalidade após pequenos traumas naquelas com 
fraturas de quadril aos 60 anos 5. Ademais, a preservação dos 
ovários promove ainda redução de 50% na mortalidade por todas 
as causas6.
Contrastando aos riscos apontados, as evidências mostram 
que a ooforectomia profilática pode redundar em benefícios, 
como a prevenção dos cânceres de mama/ovário e a redução do 
número de futuras ooforectomias. No tocante ao câncer de ovário, 
evidências epidemiológicas e ilações matemáticas sugerem uma 
Panorama Internacional
237Rev Assoc Med Bras 2009; 55(3): 229-50
prevenção anual de 1.000 casos para 300 mil ooforectomias 
realizadas no momento de uma histerectomia eletiva em mulheres 
acima de 40 anos7.
No entanto, deve ser considerado que a histerectomia isolada-
mente também propicia redução em 40% na incidência do câncer 
de ovário6. Apesar das evidências mostrarem sérias repercussões, 
a ooforectomia profilática atualmente é recomendada, porém 
pouco praticada, em populações de risco; assim, as portadoras 
de mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 e/ou com antecedentes 
familiares de câncer de ovário, quando submetidas à ooforectomia 
bilateral apresentam redução de 90% no risco8, não se afastando, 
no entanto, o risco do carcinoma peritoneal.
A ooforectomia preventiva também é indicada com o propó-
sito de reduzir a incidência do câncer de mama, especialmente 
nas portadoras de mutações gênicas BRCA1/2 que apresentam 
80% de risco; a mastectomia profilática reduz o risco em 90% e 
a ooforectomia o faz em 50%. 
Em relação à prática da ooforectomia na prevenção dos cistos 
ovarianos após a menopausa, a maioria dos estudos demonstra 
que esses cistos expressam características bioquímicas e ultras-
sonográficas benignas9. Bailey et al.10 documentaram que a 
prevalência de cistos uniloculares após a menopausa é baixa 
(3,3%), além do que não evidenciaram qualquer caso de carci-
noma ovariano. Dekel et al.11 por sua vez, acompanharam durante 
20 anos mulheres submetidas à histerectomia com conservação 
dos ovários e constataram que apenas 2.8% necessitaram de 
ooforectomia subsequente.
comentário
Do exposto se depreende que a ooforectomia profilática deve 
ser analisada dentro de um juízo crítico e sua decisão deve ser 
individualizada. Assim, excetuando mulheres com mutações 
gênicas do BRCA1 e BRCA2 e/ou casos de antecedentes fami-
liares de câncer de ovário, as evidências desvelam uma lógica na 
direção da conservação dos ovários por algumas razões: 
1. A histerectomia por si só pode reduzir em 40% o risco de 
câncer de ovário; 
2. A relação custo-benefício não é vantajosa, pois para se 
alcançar a prevenção de um caso de câncer de ovário são 
necessárias 5.000 ooforectomias; 
3. A ooforectomia aumenta a mortalidade por todas as causas; 
4. O câncer de ovário é uma neoplasia relativamente incomum 
em mulheres até 55 anos.
Apesar do exposto, a decisão da ooforectomia profilática deve 
ser individualizada e indicada somente após um diálogo franco 
entre a mulher e seu médico, sem induções e ou insinuações, 
devendo sempre ser considerado o consentimento informado, 
envolvendo os riscos e benefícios do procedimento. 
josé	mendes	aldrighi
luis	paulo	wolff
marilene	alicia	souza
vilmar	marques	de	oliveira*
tsutomu	aoki	
*correspondência: 
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Rua Dr Cesário Mota Jr., nº 112 – Vila Buarque
São Paulo - SP
CEP:  01221-010
Referências 
1. Moscucci O, Clarke A. Prophylatic oophorectomy: a historical perspective. 
J Epidemiol Commun Health. 2007;61(3):182-4.
2. Parker WH, Shoupe D, Broder MS, Liu Z, Farquhar C, Berek JS. Elective 
oophorectomy in the gynecological patient: when is it desirable? Curr Opin 
Obstet Gynecol. 2007;19(4):350-4.
3. Astma F, Bartelink ML, Grobbee DE, Van der Schouw YT. Postmenopausal 
status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular 
disease: a meta-analysis. Menopause. 2006;13(2):265-79. 
4. Dorum A, Tonstad S, Liavaag AH, Michelsen TM, Hildrum B, Dahl AA. 
Bilateral oophorectomy before 50 years of age is significantly associated with 
the metabolic syndrome and Framingham risk score: a controlled, population-
based study (HUNT-2). Gynecol Oncol. 2008;109(3):377-83.
5. Melton LJ 3rd, Khosla S, Malkasian GD, Achenbach SJ, Oberg AL, Riggs 
BL. Fracture risk after bilateral oophorectomy in elderly women. J Bone Miner 
Res. 2003;18(5):900-5.
6. Parker WH, Broder MS, Liu Z, Shoupe D, Farquhar C, Berek JS. Ovarian 
conservation at the time of hysterectomy for benign disease. Obstet Gynecol. 
2005;106(2):219-26. 
7. Shoupe D, Parker WH, Broder MS, Liu Z, Farquar C, Berek JS. Elective 
oophorectomy for benign gynecological disorders. Menopause. 2007;14(3 
Pt 2):580-5.
8. Brekelmans CT, Seynaeve C. Can bilateral prophylactic salpingo-oopho-
rectomy reduce cancer mortality in carriers of a BRCA1 or BRCA2 mutation? 
Lancet Oncol. 2006;7(3):191-3. 
9. Parker WH, Levine RL, Howard FM, Sansone B, Berek JS. A multicenter 
study of laparoscopic management of selected cystic adnexal masses in post-
menopausal women. J Am Coll Surg. 1994;179(6):733-7. 
10. Bailey CL, Ueland FR, Land GL, DePriest PD, Gallion HH, Kryscio RJ, et 
al. The malignant potential of small cystic ovarian tumors in women over 50 
years of age. Gynecol Oncol. 1998;69(1):3-7.
11. Dekel A, Efrat Z, Orvieto R, Levy T, Dicker D, Gal R, et al. The residual 
ovary syndrome: a 20-year experience. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 
1996;68(1-2):159-64.
Endocrinologia
como	fazer	valer	a	máxima	da	ética	médica	
primum non nocer	ao	oferecer	continuidade	
de	tratamento	com	drogas	experimentais	a	
pacientes	de	pesquisa	clínica?	
Embora discutindo temas diferentes, a segurança de novos 
medicamentos (ou procedimentos) foi o ponto em comum de 
dois artigos publicados no final de 2008, no JAMA1,2. O primeiro 
aborda o desafio de combinar os resultados de estudos clínicos 
randomizados, tidos como referência na avaliação de eficácia, 
com os de estudos observacionais, também reconhecidos no 
quesito segurança e avaliação de causalidade1. O segundo 
artigo, sobre acesso a medicamentos experimentais a pacientes 
terminais, discorre sobre o difícil, mas necessário equilíbrio entre 
este acesso facilitado, a proteção ao paciente e a integridade 
científica2. Quanto ao acesso, há cada vez menos dúvidas, uma 
vez que, nestes casos, o paciente não dispõe de outra opção 
terapêutica. Entretanto, além do benefício, existe o risco. O 
princípio da não-maleficência, Primum non nocere, não pode 
ser deixado de lado. E se medicamentos novos, após sua apro-
vação regulatória e lançamento, ainda carregam o risco de novos 
eventos adversos, quanto mais um ainda em fase de pesquisa? 
Panorama Internacional


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Revista da Associação Médica Brasileira

http://doaj.org/search?source=%7B%22query%22%3A%7B%22bool%22%3A%7B%22must%22%3A%5B%7B%22term%22%3A%7B%22id%22%3A%22f1d21e0b0df84b30b7269682fd469818%22%7D%7D%5D%7D%7D%7D

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