BASTOS, Maria Helena

BICK, Debra E.

DINIZ, Carmen Simone Grilo

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

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L Revelando el potencial de un cuidado eficaz en la salud maternae infantil por toda una vida: la necesidade de enfocar
el servicio ‘invisible’ durante el post-natal
Existe un incremento en el reconocimiento de mujeres,  académicos, políticos, proveedores de servicios y clínicos sobre
la necesidad de aumentar el índice de partos normales. Las razones incluyen una mejor salud materna y neonatal y un mejor
costo-beneficio de los recursos utilizados para la atención de salud. La estrategia para aumentar el número de partos
normales debe ser reconocido, a pesar de irónicamente en muchos países, como el Reino Unido y América Latina estas tasas
estar en descenso(1-2).Obviamente existe un largo camino por recorrer antes que el parto normal (definido en el Reino Unido
como aquel sin ninguna intervención(2) sea una realidad para muchas mujeres. No obstante, el enfoque de este tipo de parto,
podría inadvertidamente provocar que los responsables de las maternidades dejen de promover, lo que debería ser un
cuidado eficaz y continuo durante el embarazo, parto y puerperio. En donde cada etapa del embarazo, así como del trabajo
de parto podría ser administrada o financiada como una entidad separada. Teniendo en consideración que ninguna etapa
del trabajo de parto debe tener prioridad sobre la otra.
Actualmente en el Reino Unido, la oferta de cuidado en el puerperio continúa teniendo poca prioridad, a pesar de tener
la evidencia de que la tocología comunitaria y las medidas adoptadas pueden mejorar la salud psicológica de la madre a
corto y largo plazo(3). En países en vías de desarrollo, el cuidado post-natal para la madre y su bebe aún tienen el significado
literal de estar entre la vida y la muerte(4). A pesar de las diferencias globales relacionadas con recursos financieros, con la
organización de los sistemas de atención a la salud y a la disponibilidad en tocología, el periodo post-natal es tradicional-
mente definido como el periodo comprendido entre las 6-8 semanas posteriores al parto. Es interesante notar que falta la
evidencia necesaria para apoyar el porqué ese periodo fue seleccionado. Por lo tanto, este periodo de tiempo es algo arbitrario
con relación al tiempo total de recuperación de la mujer en el embarazo y parto, tanto fisiológica como psicológicamente.
También debe ser considerado que los recursos durante el cuidado post-natal de cierta forma no cubren todos los cuidados
en salud durante el periodo de 6-8 semanas.
En ese sentido el Reino Unido incluye como parte de sus servicios de maternidad la oferta universal en tocología poste-
rior al parto. La tocología post-natal es un requisito legal que fue implementado al inicio del siglo XX, cuando las tasas de
mortalidad materna eran altas. Las muertes por sepsis y hemorragia eran comunes, así como la atención por mujeres
auxiliares sin entrenamiento, quienes realizaban cuidados en casa, situación  responsable por muchas de las muertes(5). A
pesar de que la tocología post-natal haya sido implantada en Inglaterra en 1905, la disponibilidad al servicio gratuito de
tocología como una forma de contacto no fue disponible hasta 1936. La apertura del National Healt Service (NHS) (Servicio
Nacional de Salud) en 1948 produjo la organización y la disponibilidad de contenidos relacionados al cuidado en las
maternidades, así como el empleo de enfermeras obstétricas en los servicios de cuidados intensivos, estableciendo el pago
de médicos para las familias, de forma que puedan brindar cuidados de maternidad y supervisar el cuidado brindado por
las enfermeras obstetras en la comunidad. El periodo anterior a la apertura del NHS, hace 60 años, coincidió con la caída
en las tasas de mortalidad materna. Las mejoras en la salud pública, las condiciones socio-económicas y la disponibilidad
de antibióticos son factores que contribuyeron en la reducción de las muertes maternas. En el Reino Unido, desde 1948,
hubo cambios graduales entre los nacimientos en domicilio y los hospitalarios, seguidos por un aumento en las intervenciones
médicas, incluyendo cesáreas y partos instrumentales(2). Por otro lado, así como las intervenciones aumentaron e influyeron
en la morbilidad materna e infantil, los recursos limitados provocaron una disminución en el número de hospitalizaciones,
posteriores al parto. De la misma forma hubo una disminución en el número de contacto de la enfermera obstetra con la
mujer y su bebe en el domicilio. Pocas mujeres en la actualidad reciben una visita domiciliaria del médico de la familia
durante el puerperio. En el Reino Unido, tenemos una situación en nuestros servicios de maternidad en los cuales los recursos
son tan limitados que los mismos son constantemente analizados, considerando al puerperio, como la principal área en la
cual se ofertan pocos servicios. Esto sugiere que el cuidado en el puerperio sea visto como una área de menor importancia,
si lo comparamos con los cuidados pre-natales e durante el parto. ¿Pero, será que es, realmente esta la situación?
Mucho de nuestro conocimiento sobre el impacto del parto en la salud física y psicológica en las mujeres ha sido basado
en suposiciones. La historia de obstetricia está marcada por aspectos negativos con relación a las intervenciones realiza-
das, pues se pensó que estas beneficiarían. Sin embargo, más tarde se demostró que eran perjudiciales o no traían ningún
beneficio específico. La lista de suposiciones incluye realizar episiotomía, monitoreo fetal de rutina y realizar la tricotomía
en la región perineal durante la admisión hospitalaria para trabajo de parto. De la misma forma, con relación a la
recuperación en el puerperio, se pensó que las mujeres estarían totalmente recuperadas dentro de las 6-8 semanas poste-
riores al parto. Aproximadamente un siglo posterior a la introducción de la tocología post-natal universal en el Reino
Unido, esta suposición fue aceptada, sin que las mujeres hayan sido tomadas en consideración para tal decisión.
En las últimas dos décadas, diversos estudios observacionales realizados en Reino Unido, Australia y Europa(6-8),
identificaron una amplia y persistente morbilidad materna, tanto física como psicológica, que pocas mujeres mencionaron
libremente a sus cuidadores, situación identificada por pocos. Evidencias muestran el beneficio en el impacto de la salud
materna posterior al parto en países con bajos medios y altos salarios, así como fue posible reconocer la necesidad de
evaluar la salud materna e infantil como una prioridad de salud pública en especial en países que luchan por alcanzar las
Metas del Milenio para  el Desarrollo, de las Naciones Unidas(9). Estudio recientemente sobre el reconocimiento de la necesidad
1 Docente en la Práctica de Tocología Basada en Evidencias, Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery, Waterloo Bridge
Wing, King's College London. debra.bick@tvu.ac.uk   2 Médica, Magíster, Pesquisadora Obstetra, Departamento de Investigación en
Salud y Cuidado Social, King's College, London. maria.bastos@kcl.ac.uk    3 Profesor Asistente, Departamento de Salud Materno
Infantil, Escuela de Salud Pública, Universidad de São Paulo, SP, Brasil. sidiniz@usp.br
Debra Bick1, Maria Helena Bastos2, Simone Grilo Diniz3
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L de mejorar el acceso a los servicios de salud en el post-parto realizado en el Brasil(10),  examinó la prevalencia de depresiónpost-natal en mujeres de Porto Alegre, al Sur del Brasil. Otro estudio es un ensayo por conglomerados aleatoriamente
controlados a través de una intervención comunitaria con la ayuda de mujeres de la comunidad para mejorar el cuidado
durante el embarazo, parto y puerperio en Mumbai, India(11) y un RCT (experimento aleatoriamente controlado) que comparó
los resultados de mujeres quienes recibieron la visita de enfermeras obstetras, especialmente entrenadas, comparándolas
con aquellas que no recibieron ninguna visita domiciliaria, en Damaso, Siria(12). En países como los EEUU, existe un progra-
ma en el cual las mujeres tienen el derecho a una consulta en el puerperio con sus médicos dentro de 4-6 semanas posteriores
al parto, con el objetivo  de asegurar que las mujeres más vulnerables, quienes tienen menor probabilidad de volver para
una consulta post-parto, reciban el cuidado que necesitan(13).
Un factor común para todos los países que investigaron sobre la salud en el puerperio, tanto en países desarrollados o
en vías de desarrollo, es la aparente invisibilidad de este periodo post-natal y el desconocimiento sistemático que el cuidado
posterior al parto es una continuación esencial del embarazo y parto. Si las tasas de mortalidad materna e infantil en países
desarrollados se redujeran según las Metas del Milenio para el Desarrollo,  el cuidado en el puerperio sería tan esencial
cuanto la identificación y control de la hemorragia materna y la sepsis, asegurando así, que las mujeres tengan acceso a
una atención adecuada durante el trabajo de parto. De la misma forma, si un país desarrollado como Reino Unido desea
mejorar los resultados de salud pública con relación a la salud mental materna, a la adopción y duración de la lactancia
y a la disminución de los problemas crónicos causados por la obesidad, necesitamos de un cuidado post-natal eficaz. Para
lo cual, no solo se debe enfocar los servicios para garantizar que las mujeres tengan una atención exclusiva por una enfermera
obstetra durante el parto. De la misma forma, es necesario que los políticos y proveedores  de los servicios promuevan y
protejan el cuidado post-natal, por ser un componente esencial para la salud pública, garantizando que las habilidades de
los proveedores de los servicios de enfermería obstétrica y demás, optimicen sus servicios para atender a las necesidades de
salud, considerando las directrices nacionales.
La falta de acceso para un cuidado post-natal eficaz, oportuno y apropiado debe ser visto como un derecho humano.
Los problemas de salud de la mujer relacionados con el embarazo y el parto serán invisibles por mucho tiempo, teniendo
como consecuencias la inequidad en el cuidado para las mujeres, sus bebes, sus familias y para la sociedad como un todo.
En los lugares donde existan servicios post-natales, la mujer debe ser informada con relación a las formas de acceso a tales
servicios. En países con falta de estos servicios, las fallas en la implantación del programa de cuidado en el post-natal, así
como el cuidado continuo en el embarazo y el parto deben ser enfocados, para que las tasas de mortalidad materna e
infantil sean reducidas de acuerdo a las Metas del Milenio(4).
Todas las mujeres independiente del lugar en el mundo donde el parto sea atendido, merecen recibir un cuidado que
garantice que ellas y sus bebes tengan el mejor comienzo de vida. Para lo cual no se requiere tecnología cara, sino de
planificación de los sistemas de salud, para que sean apropiados a las necesidades locales, así como de personal de salud
con competencia apropiada y con infraestructura necesaria para ofrecer cuidado. Al acercarnos al final de la primera
década del siglo XXI, prioridades para nuestros servicios de salud maternos en el post-parto deben ser definidas, consideran-
do que en la actualidad estos servicios no atienden a las necesidades de la gran mayoría de mujeres, quienes sufren
consecuencias físicas y psicológicas.
 REFERENCES
1. Villar J, Carrolli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, et al.  Maternal and neonatal individual risks and
benefits associated with caesarean delivery: multicentre prospective study.  BMJ. 2007;335(7628):1025-36.
2. Richardson A, Mmata C. NHS Maternity Statistics England: 2005-2006.  London: The Information Centre; 2007.
3. MacArthur C, Winter H, Bick D, Knowles H, Lilford R, Henderson C, et al. Effects of redesigned community postnatal care
on women's health 4 months after birth: a cluster randomised controlled trial.  Lancet. 2002;359(9304):378-85.
4. Kerber KJ, Graft-Johnson JE, Bhutta ZA, Okong P, Starrs A, Lawn J.  Continuum of care for maternal, newborn, and child
health: from slogan to service delivery. Lancet. 2007;370(9595):1358-69.
5. Tew M. Safer childbirth: a critical history of maternity care. London: Free Association Books; 1998.
6. Glazener CM. Sexual function after childbirth: women's experiences, persistent morbidity and lack of professional
recognition.  Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(3):330-5.
7. Brown S, Lumley J.  Maternal health after childbirth: results of an Australian population based survey.  Br J Obstet
Gynaecol. 1998;105(2):156-61.
8. Saurel-Cubizolles M-J, Romito P, Lelong N, Ancel P-Y.  Women's health after childbirth: a longitudinal study in France and
Italy.  Br J Obstet Gynaecol. 2000;107(10):1202-9.
9. Black R, Morris S, Bryce J. Child Survival 1. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet.
2003;361(9376):2226-34.
10. Tannous L, Gigante LP, Fuchs SC, Busnello EDA.  Postnatal depression in Southern Brazil: prevalence and its demographic
and socioeconomic determinants.  BMC Psychiatry [serial on the Internet]. 2008.[cited 2008 July 15]. Available from:
http://www.biomedcentral.com/1471-244X/8/1
11. Shah More N, Bapat U, Das S, Patil S, Porel M, Vaidya L, et al. Cluster-randomised controlled trial of community
mobilisation in Mumbai slums to improve care during pregnancy, delivery, postpartum and for the newborn. Study
protocol. BioMed Central Trials [serial on the Internet]. 2008. [cited 2008 July 15];8. Available from: http://
www.trialsjournal.com/contents/9/1/7.
12. Bashour HN, Kharouf MH, Abdul Salam AA, El Asmar K, Tabbaa MA, Cheika SA.  Effect of postnatal homevisits on
maternal/infant outcomes in Syria: a randomised controlled trial.  Public Health Nurs. 2008;25(2):115-25.
13. Center for Disease Control.  Postpartum care visits - 11 states and New York City, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2007;56(50):1312-6.


Revelando el potencial de un cuidado eficaz en la salud materna e infantil por toda una vida: la necesidade de enfocar el servicio 'invisible' durante el post-natal

Universidade de São Paulo

Revista da Escola de Enfermagem da USP

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