GASPARETTO, Emerson Leandro

LEITE, Claudia da Costa

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

VRadiol Bras. 2011 Jul/Ago;44(4):V–VI
Editorial
Em número anterior da Radiologia Brasileira, Radu
e Gonçalves(1) publicaram um editorial discutindo a re-
lação entre insuficiência venosa cérebro-espinhal crô-
nica e esclerose múltipla, baseando-se nos artigos de
Zamboni et al.(2,3). Esta discussão é recente e fervorosa
no meio científico, entretanto, ainda isenta de conclu-
sões definitivas. Sendo assim, como membros do Corpo
Editoral desta revista, causa-nos preocupação a conclu-
são deste artigo, na qual se menciona que “a angioplastia
parece ser uma abordagem promissora, principalmente no curso
da forma recorrente-remissiva da esclerose múltipla, oferecendo
melhoras significativas quanto aos resultados neurológicos a
longo prazo, e sem recorrências em pacientes com permeabilidade
venosa estável”(1). Desta forma, gostaríamos de trazer
mais informações aos leitores da RB sobre esse assunto,
principalmente com o objetivo de enfatizar que não há
nenhuma evidência confiável, comprovada e validada
na literatura de que a angioplastia apresenta qualquer
benefício para pacientes com esclerose múltipla.
Cabe enfatizar, conforme publicação recente da re-
vista Nature(4), que o estudo inicial do Dr. Zamboni era
não-randomizado e não-cego, baseado numa pequena
série de 65 pacientes. Sendo assim, apesar dos achados
deste estudo merecerem atenção e investigação futura,
ninguém no meio clínico que trata esclerose múltipla
aceitou a venoplastia como opção terapêutica nestes pa-
cientes. Além disso, diversos estudos tentaram repro-
0100-3984 © Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Insuficiência venosa cérebro-espinhal crônica
e esclerose múltipla
Chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis
Emerson Leandro Gasparetto1, Claudia da Costa Leite2
duzir os achados do Dr. Zamboni, sem sucesso(5–7). Ou-
tros achados de neuroimagem não dão suporte a esta
teoria(5). Estudos por venografia por ressonância mag-
nética, como avaliação da direção de fluxo, medidas da
velocidade e volume sanguíneo intra e extracranianos
não confirmaram a teoria de Zamboni.
Estes argumentos, além de diversos outros detalha-
dos em editoriais publicados pelas maiores autorida-
des mundiais em esclerose múltipla no Annals of Neu-
rology(8) e no American Journal of Neuroradiology(9),
questionam a validade da teoria do Dr. Zamboni, defi-
nindo a necessidade de um debate científico sério, pau-
tado em publicações metodologicamente indiscutíveis.
Além disso, ainda cabe a hipótese de que as alterações
venosas vistas nestes pacientes podem estar relaciona-
das à consequência da doença, e não à causa. De qual-
quer forma, é de extrema importância poupar a integri-
dade física dos pacientes com esclerose múltipla durante
a realização de estudos que testam tal hipótese. Alguns
relatos isolados deixam claro que a colocação de stents
foi efetuada como tratamento clínico de pacientes com
esclerose múltipla, e em alguns casos houve complica-
ções sérias. A migração dos stents para o coração e a per-
furação da aorta ascendente são complicações inco-
muns, mas fatais, deste procedimento(10,11). Qualquer
procedimento relacionado à angioplastia e à colocação
de stents venosos deve ser contraindicada até que haja
alguma evidência conclusiva que justifique tal indica-
ção em pacientes com esclerose múltipla.
REFERÊNCIAS
1. Radu A, Gonçalves FG. O papel da insuficiência venosa crônica
cérebro-espinhal na esclerose múltipla. Radiol Bras. 2011;
44(2):ix-x.
2. Zamboni P. The big idea: iron-dependent inflammation in venous
disease and proposed parallels in multiple sclerosis. J R Soc Med.
2006;99:589–93.
1. Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
Médico Neurorradiologista da DASA, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
E-mail: egasparetto@gmail.com
2. Professora Associada do Departamento de Radiologia da Facul-
dade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Chefe
do Setor de Ressonância Magnética do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP),
São Paulo, SP, Brasil. E-mail: claudia.leite@hcnet.usp.br
VI Radiol Bras. 2011 Jul/Ago;44(4):V–VI
3. Zamboni P, Galeotti R, Menegatti E, et al. A prospective open-
label study of endovascular treatment of chronic cerebrospi-
nal venous insufficiency. J Vasc Surg. 2009;50:1348–58.e1–3.
4. Chafe R, Born KB, Slutsky AS, et al. The rise of people power.
Nature. 2011;472:410–1.
5. Sundström P, WDhlin A, Ambarki K, et al. Venous and cere-
brospinal fluid flow in multiple sclerosis: a case-control study.
Ann Neurol. 2010;68:255–9.
6. Doepp F, Paul F, Valdueza JM, et al. No cerebrocervical venous
congestion in patients with multiple sclerosis. Ann Neurol.
2010;68:173–83.
7. University at Buffalo. NewsCenter. First blinded study of venous
insufficiency prevalence in MS shows promising results. Re-
lease date: February 10, 2010. [cited 2011 Jun 10]. Available
from: http://www.buffalo.edu/news/fast-execute.cgi/article-page.
html?article=109370009
8. Khan O, Filippi M, Freedman MS, et al. Chronic cerebrospinal
venous insufficiency and multiple sclerosis. Ann Neurol. 2010;
67:286–90.
9. Filippi M, Rocca MA, Barkhof F, et al. Multiple sclerosis and
chronic cerebrospinal venous insufficiency: the neuroimaging
perspective. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32:424–7.
10. Taylor JD, Lehmann ED, Belli AM, et al. Strategies for the man-
agement of SVC stent migration into the right atrium. Cardiovasc
Intervent Radiol. 2007;30:1003–9.
11. Kappert U, Schulz CG, Waldow T, et al. Perforation of the as-
cending aorta: a late complication of superior vena cava stenting.
Thorac Cardiovasc Surg. 2006;54:63–5.


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