ALDRIGHI, José Mendes

GEBARA, Otávio Celso Eluf

SCAPINELLI, Alessandro

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

O uso da TH após a menopausa promove benefícios?

Otávio Celso Eluf Gebara

Alessandro Scapinelli

José Mendes Aldrighi

Crossref

Universidade de São Paulo

Revista da Associação Médica Brasileira

GEBARA, Otavio Celso Eluf

O uso da TH após a menopausa promove benefícios? [Comentário]

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

378 Rev Assoc Med Bras 2009; 55(4): 363-81
Comentário
o	uso	da	th	após	a	menopausa	promove	benefícios?
otávio	celso	eluf	gebara1,	alessandro	scapinelli2*,	josé	mendes	aldrighi3
Trabalho realizado na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, S. Paulo, SP
O uso da (TH) após menopausa ainda é motivo de muitas 
polêmicas, uma vez que as primeiras investigações observacio-
nais tinham revelado significativa redução da mortalidade em 
suas usuárias quando comparadas com as não usuárias2.
Entretanto, após a publicação do WHO (Women’s Health 
Initiative)3 constatou-se exatamente o contrário, ou seja, a TH 
se associava a uma maior morbimortalidade independente da 
faixa etária, o que culminou na orientação de que sua prescrição 
só deveria ser feita para curtos períodos e exclusivamente para 
sintomas menopausais 4,5.
A partir daí, muitas mulheres suspenderam abruptamente a 
TH, resultando numa significativa piora na qualidade de vida 6. 
Por isso, tentando esclarecer a questão sobre o efeito da TH em 
diferentes idades foram publicadas duas metanálises envolvendo 
estudos randomizados, cujos resultados  surpreendentemente 
constataram redução do número de eventos cardiovasculares e da 
mortalidade em mulheres mais jovens, mas não nas mais idosas 6. 
Neste estudo de 2009, Salpeter et al. decidiram elucidar a 
questão do uso da TH após a menopausa, a partir de um modelo 
matemático, em que avaliaram a relação custo-efetividade em 
diferentes faixas etárias. 
Os resultados mostraram expressivo avanço na hipótese da 
janela de oportunidade para o uso da TH, pois comparou dois 
grupos: mulheres mais jovens após a menopausa (até 59 anos) 
e mulheres mais idosas ( > 60 anos). O modelo matemático 
se baseou em metanálise de estudos clínicos randomizados 
e controlados realizados até março de 2008, sendo avaliado 
o QALY (quality-ajusted-life years) que representa a relação 
custo-benefício da TH sobre qualidade de vida de mulheres após 
a menopausa. 
Assim, o estudo concluiu que havia bom custo-benefício 
no uso da TH no grupo mais jovem e que isso não ocorria no 
grupo mais idoso; de fato, o grupo jovem apresentou ganho 
1. Livre-docente da Divisão Clínica de Cardiogeriatria do InCor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP, São Paulo, SP 
2. Pós-graduando do Departamento de Obstetrícia Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP
3. Professor Titular da Clínica de Ginecologia Endócrina, Climatério e Anticoncepção (GECLAN) da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São 
Paulo, SP
de 1,49 QUALYs a um custo de US$ 2.438 (valores < US$ 
10.000 são significantemente custo-efetivos). Por outro lado, 
no grupo mais idoso, o ganho de QUALY foi de apenas 0,11, 
a um custo de US$ 27.953. Além disso, nos primeiros nove 
anos de tratamento constatou-se piora na qualidade de vida 
das mulheres mais idosas e somente a partir daí observou-se 
melhora. No grupo jovem, a melhora de QALY foi evidenciada 
teoricamente com períodos de tratamento que se estendeu 
por até 30 anos.
Esses mesmos autores já haviam demonstrado em metaná-
lise de estudos clínicos controlados a ocorrência de redução da 
mortalidade em mulheres mais jovens que fizeram uso de TH, sem 
qualquer benefício para o grupo que iniciou a TH tardiamente.
Do exposto se depreende que os resultados obtidos nesse 
estudo coincidem com os relatados anteriormente nos desenhos 
observacionais - que tinham incluído mulheres mais jovens e 
que iniciaram a TH logo após a menopausa -, ou seja, demons-
traram melhora na qualidade de vida e redução de eventos 
cardíacos. Ademais, corrobora os resultados obtidos de estudos 
clínicos controlados que avaliaram mulheres mais idosas, como 
o Women´s Health Initiative, que não demonstrou redução de 
mortalidade.
Baseados em todos esses estudos, as diretrizes brasileiras e 
internacionais têm recomendado o uso de TH em mulheres com 
sintomas menopausais, como ondas de calor, insônia, secura 
vaginal, a partir do estágio da transição menopausal e desa-
conselham seu início muitos anos após a idade da menopausa.
Referências
1. Salpenter SR, Buckley NS, Lui H, Salpeter EE. The Cost-effectiveness of 
Hormone therapy in younger and older postmenopausal Women. Am J Med. 
2009;122(1):42-52.
*correspondência:
Rua Ernesto de Oliveira, nº 40 -  apto. 73 
Jardim Vila Mariana
São Paulo - SP
CEP: 04116170
alescapinelli@uol.com.br
379Rev Assoc Med Bras 2009; 55(4): 363-81
Comentário
2. Grodstein F, Mason JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer 
MJ, et al. A prospective, Observational study of postmenopausal hormone 
therapy and primary preventionof cardiovascular disease. Ann Intern Med. 
2000;133(12):933-41.
3. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick 
ML, Jackson RD, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy 
postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative 
randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):312-33.
4. Majumdar SR, Almasi EA, Stafford RS. Promotion and prescribing of hor-
mone therapy after report of harm by the Women’s Health Initiative. JAMA. 
2004;292(16):1983-8.
5. Salpeter SR, Walsh JM, Greyber E, Ormiston TM, Salpeter EE. Mortality 
associated with hormone replacement therapy in younger and older women: 
a meta-analysis. J Gen Intern Med. 2004; 19(7):791-804.
6. Salpeter SR, Walsh JM, Greyber E, Salpeter EE. Brief report: coronary heart 
disease events associated with hormone therapy in younger and older women. 
A meta-analysis. J Gen Intern Med. 2006;21(4):363-6.


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