BOARATI, Miguel Angelo

CASTILLO, Ana Regina G Lage

CASTILLO, José Carlos Ramos

FU-I, Lee

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(4):399-408
Cartas aos Editores 407
Sr. Editor,
O transtorno do humor bipolar (THB) em crianças apresenta 
características clínicas bastante peculiares como predominância 
de estados mistos e ciclagem ultrarápida.1 A comorbidade de THB 
Síndrome de Gilles de La Tourette 
em criança portadora do transtorno 
do humor bipolar
Gilles de la Tourette syndrome in a child 
with bipolar disorder
com síndrome de Gilles de La Tourette (SGT) na infância tem 
chamado atenção, mas os fatores associados ainda são pouco 
conhecidos.2-5
Relatamos o caso de um menino com THB encaminhado ao 
Ambulatório de Transtornos Afetivos do Serviço de Psiquiatria da 
Infância e Adolescência (ATA-SEPIA) do Instituto de Psiquiatria 
do Hospital das Clínicas (IPq-HC) da Faculdade de Medicina da 
Universidade de São Paulo (FMUSP), cujos sintomas de SGT 
somente ficaram evidentes após a retirada da medicação que 
atuava como estabilizadora de humor.
Relato de caso
LPM, 10 anos e do sexo masculino. Aos seis anos, teve início 
quadro de agressividade, agitação e hiperatividade. Havia sido 
tratado com carbamazepina sem melhora e, subseqüentemente 
com olanzapina, que aumentou a ansiedade. Posteriormente, 
medicado com metilfenidato, houve piora dos sintomas disruptivos, 
sendo desencadeado o primeiro episódio de mania.
Aos 10 anos apresentava sintomas de euforia, agitação 
psicomotora, grandiosidade e irritabilidade. Recebeu na ocasião 
doses diárias de risperidona (12 mg) e divalproato de sódio (DVP) 
(500 mg) sem melhora significativa.
Encaminhado ao ATA-SEPIA, foi internado para observação 
e controle medicamentoso. Recebeu alta após 35 dias, com 
estabilização parcial do humor utilizando risperidona 8 mg/dia e 
DVP 1.000 mg/dia. No seguimento ambulatorial, foi associado o 
carbonato de lítio (CL) 1.050 mg/dia com melhora significativa 
das oscilações de humor e explosões de raiva. Cinco meses após, 
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Cartas aos Editores408
Financiamento e conflito de interesses
Membro do grupo de 
autores
Local de 
trabalho
Verba de 
pesquisa1
Outro apoio à pesquisa 
ou educação médica 
continuada2
Honorários de 
palestrante
Participação 
acionária
Consultor/ Conselho 
consultivo
Outro3
Miguel Angelo Boarati Ipq-HC-
FMUSP
--- --- --- --- --- ---
Ana Regina G. Lage 
Castillo
Ipq-HC-
FMUSP
--- --- --- --- --- ---
José Carlos Ramos 
Castillo
Ipq-HC-
FMUSP
--- --- --- --- --- ---
Lee Fu-I Ipq-HC-
FMUSP
--- --- --- --- --- ---
* Modesto
** Significativa  
*** Significativa. Montantes fornecidos à instituição do autor ou a colega para pesquisa onde o autor tem participação, não diretamente ao autor.
Nota: Ipq-HC-FMUSP = Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 
Mais informações, veja Instruções aos autores.
Referências
1. Findling RL, Gracious BL, McNamara NK, Youngstrom EA, Demeter 
CA, Branicky LA, Calabrese JR. Rapid, continuous cycling and 
psychiatric co-morbidity in pediatric bipolar I disorder. Bipolar Disord.
2001;3(4):202-10.
2. Bleich A, Bernout E, Apter A, Tyano S. Gilles de la Tourette syndrome 
and mania in a adolescent. Br J Psychiatry. 1985;146:664-5.
3. Robertson MM. Mood disorders and Gilles de la Tourette’s 
syndrome: An update on prevalence, etiology, comorbidity, 
clinical associations, and implications. J Psychosom Res.
2006;61(3):349-58.
4. Burd L, Kerbeshian J. Gilles de la Tourette’s syndrome and bipolar 
disorder. Arch Neurol. 1984;41(12):1236.
5. Berthier ML, Kulisevsky J, Campos VM. Bipolar disorder in adult 
patients with Tourette’s syndrome: a clinical study. Biol Psychiatry.
1998;43(5):364-70.
voltou a apresentar oscilações diárias de humor. Na ocasião, a 
dosagem sérica dos estabilizadores de humor mostrava níveis 
eficientes (DVP = 122 ug/ml e litemia = 0,7 mEq/l), mas os 
medicamentos haviam proporcionado alterações de prolactina 
(28,9 ng/ml) e TSH (8,78 uU/ml). O paciente foi novamente 
internado.
Na segunda internação, CL e risperidona foram rapidamente 
descontinuados e o DVP reduzido lentamente. Ainda em uso 
de DVP 250 mg/dia, no décimo dia de internação, o paciente 
apresentou melhora significativa e recebeu alta para prosseguir o 
tratamento ambulatorial.
Quinze dias após a retirada completa de risperidona, ainda eutímico, 
o paciente começou a apresentar diversos tiques motores e fônicos. 
A intensidade dos tiques lhe conferia um aspecto de inquietação 
psicomotora, impossibilitando-o de executar qualquer atividade. Ele 
nunca havia apresentado sintomas semelhantes antes.
Optou-se pela re-introdução da risperidona 3 mg/dia, visto que a 
retirada abrupta do antipsicótico exacerba sintomas de tiques em SGT, 
associando o DVP 500 mg/dia. Os tiques motores e fônicos remitiram 
completamente após 30 dias e o humor manteve-se estável.
Discussão
Os relatos sobre a comorbidade de THB com SGT em crianças 
são raros. Ambas são patologias que podem causar graves 
prejuízos no funcionamento e desenvolvimento. Apresentam 
em comum sintomas como explosões de raiva, humor irritado 
e impulsividade.1,2,5 Pesquisas têm mostrado que indivíduos 
com SGT e THB apresentam mais comorbidades psiquiátricas e 
conseqüentemente maiores prejuízos de funcionamento.3,4 Essas 
co-ocorrências de sintomas podem levar à confusão diagnóstica, 
mesmo em se tratando de condições psicopatológicas distintas, 
com quadros clínicos e evoluções particulares.
O presente caso mostra que as alterações do humor produzidas 
pelo THB foram mais significativas desde o início e sobrepuseram-
se aos sintomas de SGT, de forma que o segundo diagnóstico 
nunca havia sido considerado. Entretanto, a presença latente de 
SGT poderia explicar as dificuldades de controle inicial,3 quando 
nem as altas doses de antipsicóticos conseguiam controlar os 
comportamentos disruptivos do paciente, sendo necessário 
interná-lo. É importante que se faça o diagnóstico diferencial 
com o intuito de se evitar erros e conduções equivocadas no 
tratamento clínico e psicoterápico.3-5
Miguel Angelo Boarati, Ana Regina G Lage Castillo, José 
Carlos Ramos Castillo, Lee Fu-I
Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas, 
Universidade de São  Paulo (USP), São Paulo (SP), Brasil


Gilles de la Tourette syndrome in a child with bipolar disorder

Universidade de São Paulo

Brazilian Journal of Psychiatry

Miguel Angelo Boarati

Ana Regina G Lage Castillo

José Carlos Ramos Castillo

Lee Fu-I

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Gilles de la Tourette syndrome in a child with bipolar disorder

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