FRÁGUAS, Renério

Universidade de São Paulo

Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo)

Depressão e condições médicas

Renério Fráguas

Crossref

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

Editorial
Transtornos depressivos são significativamente mais prevalentes em indivíduos com condições médicas do que na 
população. Além da maior prevalência, a presença da depressão aumenta a morbidade e a mortalidade associadas à 
condição médica concomitante. Como consequência, têm-se piora da qualidade de vida, uso excessivo do sistema de 
saúde e aumento dos custos. Este suplemento, especialmente dedicado à depressão associada às condições médi-
cas, é essencial não apenas para psiquiatras, mas principalmente para os clínicos e psicólogos que atuam com esses 
pacientes. 
Além de dois trabalhos originais, um tratando sobre a dor precordial atípica e outro sobre depressão e fratura de 
quadril, foram incluídas revisões sobre depressão em quatro relevantes situações: diabetes, infarto agudo do miocár-
dio, acidente vascular cerebral e câncer. 
Se os dados acima mencionados já dão uma dimensão do problema de saúde pública associado à depressão, vale 
lembrar que grandes estudos prospectivos têm evidenciado que a depressão pode atuar como fator de risco para o 
desenvolvimento de várias doenças. Em relação à associação entre diabetes e depressão, estudos prospectivos mos-
traram que a presença de depressão pode aumentar de 40% até dobrar o risco para o surgimento do diabetes tipo 11. 
Pelo menos em parte, esse risco deve-se à depressão comprometer fatores ligados ao estilo de vida, como hábitos 
alimentares, sedentarismo e tabagismo1. De modo similar, estudos prospectivos também têm mostrado aumento de 
risco para a ocorrência de AVC em pacientes com depressão.
O enfoque fisiopatológico tem trazido significante contribuição para o conhecimento dos mecanismos que explicam 
a associação entre depressão e condições médicas. Mesmo para o diabetes, ao lado do impacto psicológico decorrente 
do descontrole glicêmico, uma linha de pesquisa promissora é a investigação de um comprometimento do sistema 
nervoso central pelo diabetes como um possível mecanismo para explicar a associação com a depressão2. 
O antigo problema da não identificação da depressão em pacientes com comorbidades clínicas ainda merece 
atenção, particularmente nos portadores de câncer. O clínico/oncologista tende a não perguntar e o paciente com 
câncer tende a não falar sobre os sintomas depressivos. Alguns pacientes alimentam a crença de que parecer forte 
ajuda o oncologista a não desistir dele. Por outro lado, o clínico/oncologista alimenta a crença de que, se a depres-
são estiver presente, o paciente vai espontaneamente falar sobre ela. Cabe lembrar que vários instrumentos, como 
General Health Questionnaire (GHQ-30); Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D); Hospital 
Anxiety and Depression Scale (HAD), Profile of Mood Scale (POMS-SF) e o módulo de depressão do Primary Care 
Evaluation of Mental Disorders (Prime-MD), têm comprovada utilidade para detectar a depressão em pacientes com 
condições médicas. Familiarizar-se com um desses instrumentos é o primeiro passo para aprimorar a identificação de 
transtornos depressivos. Atenção especial merece ser dada em relação à possível sintomatologia depressiva associada 
aos tratamentos antineoplásicos, principalmente ao interferon-alfa em que a utilização profilática de antidepressivo 
pode ser considerada3.
De relevância prática são os estudos investigando a eficácia de tratamentos antidepressivos para pacientes com 
depressão e comorbidades médicas. A cardiologia deve provavelmente ser a área em que mais estudos vêm sendo 
feitos. Se inicialmente pacientes com doenças cardíacas eram excluídos de ensaios clínicos pelo risco cardiovascular 
dos antidepressivos tricíclicos, recentemente existe o interesse em se investigar não apenas a eficácia como também 
a perspectiva de melhora do prognóstico cardiovascular com a terapêutica antidepressiva. Nesta linha, resultados 
do Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial indicaram que o tratamento com sertralina associou-
se com menor liberação de beta TG, P-selectina e E-selectina4 (marcadores de agressão endotelial), e a terapêutica 
antidepressiva com paroxetina foi associada a um aumento da taxa de variabilidade de frequência cardíaca, o que a 
priori deve melhorar o prognóstico cardiocascular5. Se por um lado ainda é cedo para se afirmar que o tratamento 
antidepressivo diminui a incidência de infarto do miocárdio e reduz a mortalidade cardiovascular, esses estudos in-
dicam que esse pode ser o desfecho para boa parte dos pacientes que recebem adequada terapêutica antidepressiva. 
De qualquer modo, a melhora cognitiva e da qualidade de vida com o tratamento antidepressivo já é fato para cardio-
patas e pacientes com outras condições médicas que têm transtornos depressivos. Cabe aos clínicos, psicólogos e 
psiquiatras atuarem de modo integrado viabilizando medidas preventivas, detecção precoce e tratamento adequado 
dos transtornos depressivos em pacientes com condições médicas.
Depressão e condições médicas
RenéRio FRáguas
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IPq-HC-FMUSP).
78 Fráguas R / Rev Psiq Clín. 2009;36(3):77-78
Referências
1. Golden SH, Lazo M, Carnethon M, Bertoni AG, Schreiner PJ, Roux AV, et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and 
diabetes. JAMA. 2008;299(23):2751-9.
2. Kumar A, Haroon E, Darwin C, Pham D, Ajilore O, Rodriguez G, et al. Gray matter prefrontal changes in type 2 diabetes detected using MRI. J Magn Reson 
Imaging. 2008;27(1):14-9.
3. Musselman DL, Lawson DH, Gumnick JF, Manatunga AK, Penna S, Goodkin RS, et al. Paroxetine for the prevention of depression induced by high-dose 
interferon alfa. N Engl J Med. 2001;344(13):961-6.
4. Serebruany VL, Glassman AH, Malinin AI, Nemeroff CB, Musselman DL, van Zyl LT, et al. Platelet/endothelial biomarkers in depressed patients treated with 
the selective serotonin reuptake inhibitor sertraline after acute coronary events: the Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) 
Platelet Substudy. Circulation. 2003;108(8):939-44.
5. Yeragani VK, Pesce V, Jayaraman A, Roose S. Major depression with ischemic heart disease: effects of paroxetine and nortriptyline on long-term heart 
rate variability measures. Biol Psychiatry. 2002;52(5):418-29.


Fráguas, Renério

USP Portal de Revistas (Univ. de São Paulo)

http://www.scielo.br/pdf/rpc/v36s3/01.pdf

Depressão e condições médicas

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