FLORESI, Ana Clara Franco

MACHADO, Bruno Henrique

SOARES, Simone Maria de Santa Rita

Ana Clara Franco Floresi

Bruno Henrique Machado

Simone Maria de Santa Rita Soares

Crossref

Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo)

Cirurgia bariátrica e risco de suicídio

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

Atualização Rápida
Cirurgia bariátrica e risco de suicídio
Long-term mortality after gastric bypass surgery 
N Engl J Med. 2007;357(8):753-61 
ana cLara Franco FLoreSi1, Bruno henrique machado2, Simone maria de Santa rita SoareS3
1 Médica-residente do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
2 Médico-residente do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
3 Médica preceptora do Departamento e Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).
Recebido: 4/12/2008 – Aceito: 13/1/2008
Endereço para correspondência: Simone Maria de Santa Rita Soares. Instituto de Psiquiatria, Rua Ovídio Pires de Campos, 785, 3o andar, sala 13 – 05403-903 – São Paulo, SP. Telefone: (11) 3069-7803. 
Email: simonesrsoares@hotmail.com
A cirurgia bariátrica é considerada o tratamento mais 
efetivo da obesidade mórbida. No entanto, poucos são 
os estudos que avaliam o impacto dessa cirurgia a longo 
prazo. Diante disso, Adams et al.1 utilizaram uma coorte 
retrospectiva para investigar a taxa de mortalidade em 
9.628 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia 
bariátrica, no período de 1984 a 2002, com um seguimen-
to médio de 7,1 anos. Para formar o grupo-controle, os 
autores utilizaram obesos identificados a partir de dados 
autorrelatados na carteira de motorista, o que permitiu 
tornar a amostra comparável em relação à idade, ao 
sexo e à época em que as cirurgias foram realizadas. 
Os resultados mostraram que pacientes submetidos 
ao procedimento cirúrgico apresentaram uma redução 
de 40% na mortalidade por qualquer causa, quando 
comparados ao grupo-controle. Houve também um 
decréscimo da mortalidade específica por causas clíni-
cas. Todavia, foi evidenciado aumento da mortalidade 
no grupo-intervenção na categoria considerada “não 
doença”, que inclui acidentes não relacionados a drogas, 
envenenamento por intenção indeterminada, suicídio e 
outras causas não clínicas.
Pode-se questionar a menor taxa de mortalidade 
associada ao procedimento cirúrgico, levantando-se a 
hipótese de que aqueles submetidos ao tratamento clí-
nico não teriam o mesmo padrão de seguimento médico 
exigido dos pacientes operados. Desse modo, a menor 
mortalidade seria influenciada por um acompanhamento 
médico, possivelmente melhor, nos submetidos à cirur-
gia bariátrica.
De maior relevância para a Psiquiatria é o resultado 
de que a taxa de “mortes não causadas por doença” foi 
58% maior no grupo cirúrgico e como “não doença” 
foram considerados mortes por acidentes e suicídio. 
O primeiro ponto a se considerar, neste particular, é a 
inclusão do suicídio na categoria “não doença”. Tópico 
este muito bem salientado em uma carta ao editor envia-
da por Beale, ressaltando que considerar suicídio como 
não relacionado à doença é uma grande limitação diante 
da moderna Psiquiatria2. Complementando, Adams et 
al.1 atribuíram o aumento da taxa de suicídio e mortes 
por acidente no grupo operado exclusivamente a uma 
possível psicopatologia de base anterior à cirurgia. Esta 
não deixa de ser uma explicação plausível, ou seja, pa-
cientes que procuraram a cirurgia apresentariam mais 
índices de comorbidades psiquiátricas comparados aos 
controles, como descrito previamente por Sjostrom et 
al.3, o que tornaria o desfecho suicídio mais frequente 
no grupo cirúrgico. Como mencionado por Adams et 
al.1, faltaram no próprio estudo dados sobre comorbida-
des psiquiátricas e avaliação pré e pós-cirúrgica destas. 
Se, por um lado, aqueles que procuram a intervenção 
cirúrgica podem, de fato, apresentar maior morbidade 
psiquiátrica, aqueles com morbidade psiquiátrica mais 
grave não poderiam, por outro lado, ser justamente os 
que tivessem a cirurgia contraindicada? Nenhuma men-
ção sobre essa possibilidade foi levantada pelos autores. 
Cabe lembrar que o estudo de Buddeberg-Fischer et al.4 
revelou que níveis elevados de estresse psicossocial não 
se associaram a pior evolução física ou psicossocial após a 
cirurgia, dados estes que vão na direção oposta da influên-
cia dos antecedentes psiquiátricos no desfecho cirúrgico. 
A preocupação com o risco de suicídio, após a cirurgia 
bariátrica, já havia sido levantada por Omalu et al.5, que 
relataram um excesso de suicídios, principalmente após 
o primeiro ano pós-cirúrgico em uma amostra de 16.683 
pacientes operados na Pensilvânia. Cabe ponderar que , 
com base nesses dados, também não se pode concluir que 
84 Floresi ACF, et al. / Rev Psiq Clín. 2009;36(2):83-4
a cirurgia aumente a morbidade psiquiátrica. Pelo con-
trário, em estudo desenvolvido por Buddeberg-Fischer et 
al.6, comparando os pacientes submetidos à cirurgia com 
aqueles submetidos ao tratamento clínico, em uma amos-
tra de pacientes com demanda para cirurgia bariátrica, 
ambos os grupos apresentaram melhora dos índices de 
sintomas afetivos e não houve correlação entre perda de 
peso e melhora de ansiedade, depressão, binges e escala 
de estresse psicossocial. 
Conclui-se, portanto, que, apesar de avaliar amostra 
significativa e evidenciar melhora pós-cirúrgica de doen-
ças clínicas, o estudo de Adams et al.1 chama a atenção 
para a necessidade de estudos investigando, com o devi-
do rigor metodológico, o impacto da cirurgia bariátrica 
sobre comorbidades psiquiátricas com atenção especial 
ao risco de suicídio. 
Referências 
1. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond 
WD, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J 
Med. 2007;357(8):753-61.
2. Beale M. Bariatric surgery and mortality. N Engl J Med. 
2007;357(25):2633-4; author reply 2634.
3. Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson 
B, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years 
after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351(26):2683-93.
4. Buddeberg-Fischer B, Klaghofer R, Sigrist S, Buddeberg C. Impact of 
psychosocial stress and symptoms on indication for bariatric surgery 
and outcome in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004;14(3):361-9.
5. Omalu BI, Ives DG, Buhari AM, Lindner JL, Schauer PR, Wecht CH, et al. 
Death rates and causes of death after bariatric surgery for Pennsylvania 
residents, 1995 to 2004. Arch Surg. 2007;142(10):923-8; discussion 929.
6. Buddeberg-Fischer B, Klaghofer R, Krug L, Buddeberg C, Muller MK, 
Schoeb O, et al. Physical and psychosocial outcome in morbidly obese 
patients with and without bariatric surgery: a 4 1/2-year follow-up. Obes 
Surg. 2006;16(3):321-30.


Long-term mortality after gastric bypass surgery

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