NOGUEIRA, Antonio Alberto

POLI NETO, Omero Benedicto

REIS, Francisco José Candido dos

SILVA, Julio Cesar Rosa e

Universidade de São Paulo

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia / RBGO Gynecology and Obstetrics

Myofascial syndrome: a common and underdiagnosed cause of chronic pelvic pain in women

Antonio Alberto Nogueira

Omero Benedicto Poli Neto

Julio Cesar Rosa e Silva

Francisco José Candido dos Reis

Directory of Open Access Journals

Síndromes miofasciais: causa comum e subdiagnosticada de dor pélvica crônica em mulheres Myofascial syndrome: a common and underdiagnosed cause of chronic pelvic pain in women

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Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

Síndromes miofasciais: causa comum  
e subdiagnosticada de dor pélvica crônica 
em mulheres
Myofascial syndrome: a common and underdiagnosed cause of chronic 
pelvic pain in women
Antonio Alberto nogueirA1
omero benedicto Poli neto2 
Julio cesAr rosA e silvA3
FrAncisco José cAndido dos reis4
Editorial
A dor pélvica crônica (DPC) na mulher é uma condição comum e debilitante, com 
etiologia complexa, usualmente resultante da interação de vários sistemas – gastrointestinal, 
urinário, ginecológico, músculo-esquelético, neurológico e endocrinológico1, influenciado 
ainda por fatores socioculturais e psicológicos2,3. Permanece pouco compreendida, gera an-
siedade, além de extensivas e repetidas investigações. Pela falta de diagnóstico correto, fre-
quentemente, o tratamento limita-se ao alívio temporário e insatisfatório dos sintomas.
Embora os diagnósticos mais comuns das causas de dor pélvica crônica na mulher sejam 
endometriose, aderências, síndrome do intestino irritável e cistite intersticial/síndrome da 
bexiga dolorosa, o envolvimento do sistema músculo-esquelético na origem e perpetuação 
da DPC tem sido cada vez mais demonstrada4-6. Em clínicas especializadas no atendimento 
a mulheres com DPC, é comum encontrar pacientes submetidas a várias cirurgias, com 
diagnósticos repetidos de endometriose pélvica e aderências como causa de sua dor e que, 
apesar dos tratamentos realizados, não apresentaram melhora significativa. Após avaliação 
cuidadosa, não raramente se encontra como causa primária a dor miofascial, envolvendo o 
assoalho pélvico e a parede abdominal7,8. Dificultando ainda mais o diagnóstico, é muito 
frequente a interação e a sobreposição dos sintomas da dor de origem miofascial e os clássicos 
achados das síndromes do intestino irritável e cistite intersticial/síndrome da dor vesical. 
Cerca de 30 a 50% das mulheres com DPC têm comprometimento vesical (é possível 
ocorrer apenas uma exacerbação dos sintomas envolvidos, normalmente com a micção, 
como aumento da frequência urinária e sensação dolorosa com o enchimento vesical nessas 
mulheres com hiperalgesia)9,10.   
A síndrome miofascial abdominal é caracterizada por dor intensa e profunda originada 
em pontos dolorosos e hipersensíveis, envolvendo músculos e/ou fáscias musculares, podendo 
causar dor em repouso ou quando estimulados por movimentos (recrutamento das fibras 
musculares locais) ou compressão local. Diferentes mecanismos fisiopatológicos podem 
estar envolvidos na origem e manutenção desses pontos dolorosos, entre eles: isquemia, 
micro e macrotraumas (cirurgias) e infecções-inflamações envolvendo essas estruturas e 
terminações nervosas locais. De qualquer forma, um elemento comum a todos esses meca-
nismos é uma reação inflamatória local e, algumas vezes, sistêmica. Ela, por si só, é capaz 
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – 
Ribeirão Preto (SP), Brasil.
1 Professor Doutor do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de 
São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
2 Professor Doutor do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São 
Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
3 Médico-Assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de 
São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
4 Professor-Associado do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade 
de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
Correspondência:
Antonio Alberto Nogueira
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina 
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão 
Preto (SP), Brasil.
Avenida Bandeirantes, 3.900 
CEP 14049-900 – Ribeirão Preto (SP), Brasil
E-mail: aanoguei@fmrp.usp.br
Recebido
30/7/09
Aceito com modificações
28/8/09
426 Rev Bras Ginecol Obstet. 2009; 31(9):425-6
Nogueira AA, Poli Neto OB, Rosa e Silva JC, Reis FJC
de deflagrar estímulos nociceptivos e espasmos musculares com isquemia local, manutenção e reverberação do ciclo: 
espasmo muscular e dor.
O espasmo doloroso do assoalho pélvico pode resultar ainda de um reflexo visceromuscular. Esse reflexo patológico 
ocorre em mulheres com dor pélvica crônica de origem visceral e consiste na liberação de mediadores inflamatórios e 
neurotransmissores não só no sentido periferia-medula espinhal (sentido drômico), mas também no sentido contrário 
(sentido antidrômico). Ambos ocorrem na área de representação corporal, seja ele um músculo (reflexo visceromuscular) 
ou outra víscera (reflexo viscerovisceral), e essa inflamação é chamada de inflamação neurogênica. Isso causa hipertonia 
muscular, com alteração de função, aparecimento de novos pontos de gatilho, e a dor miofascial se torna uma nova 
fonte geradora de dor11. Essa disfunção “hipertônica” dos músculos do assoalho pélvico está presente em uma grande 
proporção de pacientes com síndrome da dor vesical/cistite intersticial12 e com endometriose pélvica.
Os ginecologistas devem lembrar que no diagnóstico diferencial de DPC devem ser incluídos a parede abdominal, 
os músculos do assoalho pélvico, todas as vísceras pélvicas, nervos e ligamentos. O modelo fisiopatológico da DPC é 
diferente daquele da dor aguda, e a compreensão dos mecanismos envolvidos nesse modelo é necessária para o adequado 
diagnóstico e tratamento dessas mulheres. A plasticidade das vias de condução da medula espinhal (particularmente o 
corno dorsal) é, de certa forma, deteriorada frente a estímulos nocivos prolongados (crônicos), e pode resultar em uma 
significativa alteração no processo de informação sensorial13,14. Isso explica a complexidade e a extensão dos sintomas 
em mulheres com DPC9.
Concluindo, com base nesses aspectos fisiopatológicos, a DPC deve ser tratada como uma doença complexa, com 
outras etiologias além de endometriose e aderências pélvicas, muitas vezes sobrepostas, e que necessita de uma inter-
venção multidisciplinar paciente e duradoura15 (em função da doença, que é de longa duração), além do uso muito 
criterioso de procedimentos cirúrgicos que visam a resolver rapidamente o seu problema e, na verdade, causam mais 
ansiedade e sofrimento.
Referências
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syndrome must be considered in the differential diagnosis of chronic pelvic pain. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. In press; 2009.
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women with chronic pelvic pain. Clin J Pain. 2009;25(3):218-22. 
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http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v31n9/a01v31n9.pdf

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