NEJO, Priscila

SILVA, Orlando de Castro e

SOUZA, Fernanda Fernandes

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

Donation of organs for transplants in Brazil: what's missing? what can be done?

Orlando de Castro e Silva

Fernanda Fernandes Souza

Priscila Nejo

Crossref

ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

Doação de órgãos para transplantes no Brasil: o que está faltando? O que pode ser feito?

Universidade de São Paulo

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

93
ABCD Arq Bras Cir Dig  Editorial
2011;24(2):93-94
DOAÇÃO DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTES NO BRASIL: O QUE 
ESTÁ FALTANDO? O QUE PODE SER FEITO?
Donation of organs for transplants in Brazil: what’s missing? what can be done?
Orlando de Castro e SILVA, Fernanda Fernandes SOUZA, Priscila NEJO
Divisão de Cirurgia Digestiva do Departamento de Cirurgia e Anatomia e Grupo Integrado de Transplante de 
Fígado da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
ABCDDV/ 770
O problema fundamental na moderna prática de transplante de órgãos é a impressionante disparidade entre o 
número de pacientes potencialmente tratáveis com a 
doação de enxertos viáveis e a mesma impressionante 
escassez de órgãos, sobretudo em nosso país. O que 
está faltando para equacionar-se este problema de 
maneira a resolvê-lo de forma eficaz? É preciso tornar 
todo o processo de transplante efetivo, trazendo 
esperança a tantos enfermos à espera de terapêutica 
pretensamente curativa, pela substituição de um órgão 
para doenças terminais.     
O transplante é indicação terapêutica eficaz 
nas alterações irreversíveis do rim, coração, fígado, 
pulmões e pâncreas. Os pacientes em estados 
terminais da função renal e endócrina do pâncreas 
têm alternativa terapêutica ao transplante: diálise e 
administração exógena de insulina, respectivamente. Já 
os em estados terminais da função cardíaca, hepática 
ou pulmonar têm como única opção a substituição do 
órgão doente. Como causa da falência estão doenças 
muito comuns na população brasileira como: diabetes 
mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doença hepática 
alcoólica, e as hepatites virais 1,3,5. 
Diante deste cenário constata-se no Brasil de um 
lado a grande demanda de pacientes à espera por um 
transplante, e de outro, as doações e o aproveitamento 
de órgãos aquém das necessidades das grandes filas 
de espera. Adicionalmente, é importante ressaltar 
que a efetivação do transplante de órgãos está 
diretamente relacionada com o processo de doação 
e em nosso país, nos casos de transplante de fígado, 
quase que totalmente dependente do doador de 
órgãos de falecidos. Vale ressaltar que até o final do 
terceiro trimestre de 2010, dos 1059 transplantes de 
fígado realizados no Brasil, apenas 7% ocorreram com 
doadores vivos (intervivos)4. Depreende-se, portanto, 
a fundamental importância do doador falecido para 
transplante de fígado em adultos, pois para a criança, 
pela escassez de doadores falecidos de baixa idade, 
o doador vivo relacionado surge como melhor opção 
alternativa3.
No Brasil, as duas modalidades de transplantes de 
órgãos sólidos que melhor evoluíram foram as de rim e 
fígado. Após difícil fase inicial de implantação - décadas 
de 60 e 80 respectivamente com estabelecimento e 
padronização de técnicas operatórias, novas drogas 
imunossupressores, aprendizado do manuseio clínico e 
adequação da logística de todo processo de transplante 
-, nos anos 90 o ritmo de crescimento dessas duas 
modalidades se deu bem. Outros também evoluíram 
como os do coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmões 
e intestino3,4.   
O Brasil, com sua dimensão continental e 
apresentando causas externas como principal fator de 
mortalidade em adultos jovens2, durante os anos 2000 
não apresentou aumento no número de transplantes, 
particularmente no de rins (18,2 por milhão de 
população - pmp - em 2005 para 24,4 pmp em 2010) 
e fígado (5,2 pmp em 2005 para 7,4 pmp em 2010). 
Atualmente, contando o país com 190 milhões de 
habitantes e possuindo alto potencial transplantador, 
mais da metade dos estados não fazem transplantes 
em geral, particularmente o de fígado. São estados do 
centro-oeste, norte e a maioria dos  do nordeste4. 
É interessante notar que os grupos de 
transplantadores foram se instalando em nosso país 
seguindo a mesma rota de sua colonização, do leste 
para o centro-oeste, interior. Mesmo assim, nos 
estados da federação que o fazem, sua realização não 
é distribuída de forma homogênea, havendo grande 
heterogeneidade de números, sobretudo quando se 
normaliza o número de procedimentos por milhão 
de população. Isto se deve à inexistência, ainda, de 
política nacional no que diz respeito tanto à doação de 
órgãos como também estímulo à formação de equipes 
transplantadoras, que na maioria das vezes vão se 
formando por esforço individual de pessoas.
O estado de São Paulo realiza mais da metade 
dos transplantes de fígado feitos no país (17,8 pmp) 
enquanto que o Brasil, como um todo, atinge em 2010 
a marca de 7,4 pmp, com variação de 2,4 (Bahia) a 17,8 
pmp (São Paulo) incluindo aí também os vários estados 
da federação que não realizam o procedimento. O 
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estado de São Paulo atinge índices muito semelhantes 
aos da grande maioria dos estados americanos e 
da média dos Estados Unidos que é de 17,9 pmp. A 
Espanha, com política bem organizada de doação de 
órgãos e de transplantes, realiza mais de 35 transplantes 
de fígado pmp, ao ano, bem acima da marca registrada 
pela média brasileira1,3,4.
Em um país das dimensões do Brasil esse pequeno 
crescimento no número de transplantação tem como 
fatores limitantes desde a não concordância da família 
até as condições hospitalares de manutenção do 
doador. Ao analisar-se em separado o estado de São 
Paulo, o número de potenciais doadores é de 63 pmp, 
enquanto o número de doadores efetivos cai para 21,3 
pmp. Os números, apesar de muito aquém dos da 
Espanha (34 a 37pmp) se aproximam dos apresentados 
por países da Europa e dos Estados Unidos. Entretanto, 
no Brasil como um todo, o número de potenciais 
doadores é de 36,4 pmp, enquanto o de efetivos cai 
para 10 pmp, uma realidade bem menos animadora 
que nos distancia dos países do primeiro mundo. As 
diferenças observadas no número de transplantes - que 
nada mais são que reflexo da doação de órgãos -, se 
devem menos às negativas das famílias (20 a 25%) do 
que a outros fatores, direta ou indiretamente ligados 
à problemas estruturais de hospitais que apresentam 
sérias dificuldades em manter doadores viáveis para 
terem seus órgãos transplantados3,4. 
Depreende-se a necessidade da conjunção 
de fatores (Figura 1) para que o número efetivo de 
doações aumente, usando órgãos de boa qualidade. 
Dentre eles é necessário o bom funcionamento das 
comissões intra-hospitalares de doação de órgãos 
e tecidos para transplante (CIHDOTT) em todos os 
hospitais com mais de 80 leitos em cumprimento ao 
que refere a Portaria 1752 de 23 de setembro de 2005, 
publicada no Diário Oficial da União Nº 186 – Seção I 
de 27/09/2005. Adicionalmente, é imperioso que haja 
melhora das estruturas hospitalares para manutenção 
dos doadores em hospitais de cidades de médio 
porte. Também, precisa existir: a) aumento de equipes 
especializadas e descentralizadas na procura de órgãos; 
b) capacitação de profissionais locais para realização 
de captações; c) incentivo na formação de equipes 
transplantadoras nas regiões do país atualmente não 
captadoras e transplantadoras, e d) descentralização 
das CNCDOs com criação de CNCDOs regionais em 
estados populosos atendendo a Portaria 2.660 de 21 de 
outubro de 2009 do Sistema Nacional de Transplantes 
do Ministério da Saúde. 
Assim, deve haver efetivo envolvimento das 
instituições que formam os pilares de todo o processo 
do transplante: poder público, hospitais,  profissionais 
de saúde e sociedade. Acredita-se que, desta forma, o 
objetivo de transformar as listas de espera na realidade 
do transplante, condizente com o potencial deste país, 
possa ocorrer já em 2011.
REFERÊNCIAS
1. Berenguer, J, Parrilla, P. Trasplante Hepático.Elsevier 
Espanã,Barcelona,2 Ed 2008.p.571
2. Informações de Saúde.Data SUS.disponível em:www://tabnet.
datasus.gov.br. Acesso em 27/12/2010.
3. Killenberg PG, Clavian PA. Liver Transplant Patient.
Total,intra and post-operative management.Blackwell 
Publishing,Massachusetts.3 Ed.2006,p.597 
4. Registro Brasileiro de Transplantes.XXI:2,jan/set,41-6.2010.
disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0102-  86502006000700003&lng=en&nrm=iso&
tlng=em. Acesso em 27/12/2010
5. Teixeira AC, Souza FF, Mota GA, Martinelli ALC, Sankarankutty 
AK, Castro e Silva O. Liver transplantation: expectation with 
MELD score for liver allocation in Brazil. Acta Cir Bras. [serial on 
the Internet] 2006;21 Suppl 1. Available from URL: http://www.
scielo.br/acb
EDITORIAL
ABCD Arq Bras Cir Dig 2011;24(2):293-294
Poder público
Políticas para formação de equipes transplantadoras 
e de captação de múltiplos órgãos em todo território 
nacional.
Financiamento de serviços de recursos humanos e de 
estrutura.
Promover funcionamento ágil das CNCDOs*.
Regionalização de CNCDOs conforme a população do 
estado.
Incentivo/fiscalização eficaz das comissões intra-
hospitalares de doação de órgãos e tecidos para 
transplante (CIHDOTT).
H o s p i t a i s /
profissionais da 
saúde
Capacitação clínico-cirúrgicas das equipes de 
transplante e de captação de múltiplos órgãos.
Busca ativa de doadores.
Melhor acolhimento de familiares.
Agilizar exames do doador.
Zelar pelos bons cuidados intensivos do doador, 
aumentando o número de doadores efetivos.
Otimizar o diagnóstico de morte encefálica.
Promover capacitação de equipes cirúrgicas de 
doação em cidades das várias regiões administrativas.
Sociedade
Solidariedade, na forma de doação.
Formação de lideranças regionais para campanhas de 
doação.
Melhorar o entendimento de todo o processo de 
transplante de órgãos.
FIGURA 1 - Ações necessárias do poder público, dos 
hospitais, profissionais da saúde e da sociedade 
para otimização das doações de órgãos e de 
transplantes de modo geral


http://www.scielo.br/pdf/abcd/v24n2/en_a01v24n2.pdf

Donation of organs for transplants in Brazil: what's missing? what can be done?

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