MIZIARA, Ivan Dieb

Universidade de São Paulo

Revista da Associação Médica Brasileira

O tratamento da estomatite aftóide recorrente ainda intriga

Ivan Dieb Miziara

Crossref

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

Biblioteca Digital da Produção Intelectual da Universidade de São Paulo (BDPI/USP)

96 Rev Assoc Med Bras 2009; 55(2): 95-107
Editorial
A estomatite aftóide recorrente (EAR) é uma doença intri-
gante. Caracteriza-se pelo aparecimento de aftas bucais em
períodos cíclicos, causando grande desconforto aos pacientes.
É uma doença intrigante, porque, além de sua etiologia exata
ser desconhecida (apesar das inúmeras hipóteses existentes,
i.e associação com estresse emocional, hiperacidez bucal
etc.), a terapêutica é quase sempre ineficaz (apesar das
também inúmeras opções de tratamento).
A doença afeta cerca de 20% da população mundial e com
maior frequência indivíduos do sexo feminino1. É considerada a
mais comum das doenças que afetam a cavidade oral2. Existem
três formas principais de apresentação de EAR, de acordo com
o tamanho das aftas na cavidade bucal: as formas, major, minor
e herpetiforme3. A forma minor se caracteriza pela presença de
aftas arredondadas, de bordos regulares, com diâmetro variando
de 3-10mm. Usualmente, acomete a mucosa não-
queratinazada, únicas ou múltiplas. A forma major se caracte-
riza por apresentar úlceras extensas e dolorosas, com diâmetro
maior que 10mm, demorando cerca de 4 a 6 semanas para
cicatrizarem. A terceira forma (e a menos comum delas) de EAR
é a chamada herpetiforme, que se caracteriza por aftas múltiplas
(às vezes cerca de 100) e pequenas (menores que 3mm)
distribuídas por toda a cavidade oral, podendo coalescer para
formar úlceras maiores.
Quando se diz que a etiologia da EAR é desconhecida, isso
não equivale afirmar que não existam hipóteses etiológicas com
sustentação científica, e tampouco que uma hipótese não seja
mais considerada que outras pelos especialistas no assunto. Na
verdade, até onde se pode enxergar dentro do conhecimento
científico atual, a causa básica do aparecimento da EAR encon-
tra-se em um defeito da imunomodulação4,5. Sabe-se perfeita-
mente que existe nos tecidos da mucosa bucal, na fase
ulcerativa da lesão, a presença de um grande infiltrado de
linfócitos T CD8+. Além disso, há uma clara ligação da doença
com fatores genéticos3.
No entanto, os estudos relacionados tanto à etiologia quanto
à terapêutica da estomatite aftóide recorrente esbarram (e se
tornam pouco confiáveis) muitas vezes na falta de critérios bem
definidos de escolha da casuística (com os critérios de inclusão
e exclusão necessários), ou na falta de controle adequado da
medicação utilizada.
Inicialmente, deve-se frisar que, para se enquadrar na
definição clínica de portador de EAR, o paciente deve apresen-
tar aftas orais em períodos mínimos quinzenais (ou mensais),
por mais de um ano de duração, com início do quadro na
infância ou adolescência, sem que haja sinais de doença
sistêmica associada (como por exemplo doença de Behcet ou
doença celíaca)6
Muitos dos trabalhos que se propõem a testar medicamentos
no tratamento e controle da EAR, ou pesquisar a etiologia da
doença, não levam em conta essa definição clínica da doença.
O TRATAMENTO DA ESTOMATITE AFTÓIDE RECORRENTE AINDA INTRIGA
Por ter etiologia incerta  e terapêutica difícil, várias drogas
(da vitamina B12 à talidomida, passando por agentes como a
dapsona e o levamisole) já foram utilizadas no controle da
doença, com inúmeros estudos publicados na literatura médi-
ca4,7,8,9. Muitos desses estudos não parecem bem controlados,
colocando em xeque a validade de seus resultados.
A RAMB publica nesta edição um estudo acerca da utiliza-
ção do levamisol no tratamento de estomatite aftóide do tipo
minor. O estudo, duplo-cego, com utilização de controle-
placebo é bastante rigoroso, inclusive nos critérios de inclusão
dos pacientes estudados. Apesar da casuística pequena (14
pacientes no grupo de estudo e 10 pacientes no grupo controle)
a conclusão, diferentemente daquela obtida por Glick &
Muzyka.9, parece confirmar a ineficácia do levamisol no
tratamento e controle da doença.
Entretanto, como doença intrigante que é, a estomatite
aftóide recorrente ainda aguarda um grande ensaio clínico
terapêutico (com controle-placebo), de preferência multicêntri-
co, que se proponha a comparar a eficácia das diversas drogas
utilizadas no tratamento da doença, como a talidomida, a
dapsona, o levamisol, os complexos vitamínicos e os
corticosteróides.
PROF. DR. IVAN DIEB MIZIARA
Professor Livre-docente da Faculdade de Medicina da USP;
médico chefe do grupo de Estomatologia da Divisão de Clínica
ORL do HCFMUSP, São Paulo, SP
miz@uol.com.br
Referências
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2.Femiano F, MD, Lanza A,Buonaiuto C, Gombo F, Nunziata M,
PiccoloS,Nicola C. Guidelines for Diagnosis and Management of
AphthousStomatitisThe Pediatric Infectious Disease Journal 2007;• 26(
8):728-32.
3.Porter SR, Scully C, Pedersen A. Recurrent aphthous stomatitis. Crit Rev Oral
Biol Med 1998; 9(3):306-21.
4.Volkov I, Rudoy I, Abu-Rabia U, Masalha T, Masalha R. Case
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Fam Physician. 2005;51:844–845.
5.Boras VV, Lukac J, Brailo V, Picek P, Kordic D, Zilic IA. Salivary interleukin-
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J Oral Pathol Med. 2006;35:241–243.
6.Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F. The diagnosis and management of
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2005;25:236 –241.
8.Miziara ID, Miniti A, Gondim M. O uso da dapsona no tratamento da
Estomatite Aftóide Recidivante. Rev Bras ORL 1992, 58(2):96-8.
9.Glick M, Muzyka BC. Alternative therapies for major aphthous ulcers in AIDS
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