Illyés, A.

Havas, A.

Szabó, N.N.

Benyó, B.

Kovács, L.

Chase, J.G.

Le Compte, A.J.

Shaw, G.M.

UC Research Repository

Illyés Attila, Havas Attila, Szabó Némedi Noémi, Kovács Levente,  Aaron J. Le Compte, Geoffrey M. Shaw , Benyó Balázs, J. Geoffrey Chase SPRINT, STAR: KÉT HATÉKONY KEZELÉSI PROTOKOLL AZ INTENZÍV OSZTÁLYON KEZELT BETEGEK VÉRCUKORSZINTJÉNEK NORMOGLIKÉMIÁS TARTOMÁNYBAN TARTÁSÁHOZ  EREDMÉNYEK CÉLKITŰZÉS  Intenzív osztályon kezelt kritikus állapotú betegek vércukorszintjének inzulinkezeléssel történő normál tartományban tartására két protokoll alkalmazása és adaptálása az általunk alkalmazott táplálási módszerhez.   . MÓDSZEREK  SPRINT (Specialised Relative Insulin and Nutrition Table)  Egyszerű, papír alapú táblázat alapján végrehajtható kezelés, minden beteg vércukor céltartománya azonos (4,0-6,5 mmol/l). A protokollt 12 betegnél alkalmaztuk intenzív osztályos kezelésük részeként. A perfúzorral adott inzulin dózisokat és a szénhidrát bevitelt (enterális és/vagy parenterális) a SPRINT „kerék” alapján számoltuk. Vércukormérésre 1-2 óránként került sor a protokollnak megfelelően.   STAR (Stochastic Targeted Control)  Számítógépes alkalmazás, SPRINT továbbfejlesztett változata, a betegek céltartománya és táplálása betegenként állítható a program részeként 1-3 óránkénti vércukorméréssel. 12 felnőtt ITO betegnél történt adatrögzítés és –elemzés. Céltartomány 4,4-8,0 mmol/l. 12 beteg kezelése történt STAR protokoll alapján, 14 adatsor (két beteg két alkalommal került kezelésre) értékelése a lenti táblázatban került összehasonlításra a SPRINT protokollal kezelt 12 beteg adataival, ill. a referenciaként használt Christchurchben kezelt betegek eredményeivel.  A kezelési protokollok hatékonyságát a normoglikémiás tartományban töltött idő magas aránya (bordó sorok) jelzi. A protokollok biztonságosságát értékelve meggyőző a hipoglikémiás tartományban töltött idő csekély aránya (alsó sorok).  1. táblázat: A STAR, ill. SPRINT protokoll alapján kezelt betegek eredeményeinek értékelése  KÖVETKEZTETÉSEK  A SPRINT és a STAR protokollok hatékony módszernek bizonyultak a betegek adott vércukorszint tartományban tartásra. Mindkét protokoll alkalmazása esetén lényegesen csökkenthető mind a hiperglikémia, mind a hipoglikémia ami kedvezően hatott a kezelés kimenetelére.  Táplálási kerék80%90%90%100%80%90%90%100%70%80%80%90%70%80%80%90%60%70%80%80%60%70%80%80%50%60%70%70%50%60%70%70%40%50%60%60%40%50%60%60%30%40%50%50%30%40%50%50%30%30%40%40%30% 30%40% 40%90%100%100%100%90%100%100%100%Ragassza ide a táplálási mennyiség meghatározó matricát..SPRINT Copyright © AIC Research – 02/12/2010START:2. Forgassa a tárcsát a páciensaktuális százalékos ételbevitelértékéhez (szélső szürke sáv).4. A 3. lépésben kiválasztottoldal és az aktuálisvércukorszint segítségévelhatározza meg az újételbeviteli százalékot.5. Határozza meg az ételbevitelmennyiségét mL/órában atáplálási mennyiség meghatá-rozó matrica segítségével.1. Olvassa le az aktuális %-osételbevitelt a táplálási mennyi-ség meghatározó matricáról.3. Csökkent a vércukorszintlegalább 1.5 mmol/L-el alegutóbbi mérés óta és 7mmol/L alá került?NEM:Használja a kerék ”A” oldalát6. Használja az inzulin kereket, amennyiben ezt még nem tette volna meg.IGEN:Használja a kerék ”B” oldalátInzulin KerékSPRINT Copyright © 2006 AIC Research – 02/12/20105555550001111222233344444444550 22223333344444455555555555500000 2233333444444555555555555660 223333344445555555555556666000 223333345555555555555666666000 2233455555555555566666666660002 23555555555550 04455555555555IGEN: Ne adjon inzulin ebben az órában!1. Csökkent a vércukorszintlegalább 1.5 mmol/L-el a legutóbbi mérés óta és7 mmol/L alá került?Kövesse az alábbi lépéseket!NEM:2. Forgassa a kereket a páciens aktuális vércukorszint értékéhez (szélső szürke sáv). 3. Határozza meg, hogy avércukorszint emelkedett vagycsökkent, és válassza ki a kerékmegfelelő oldalát.4. A 3. lépésben kiválasztottoldal és a korábbi inzulinbevitel alapján határozza meg azúj inzulin bevitel értékét.6. Használja a Táplálási kereket, ha ezt még nem tette meg.5. Alkalmazza a kiválasztott inzulin bólust, miután egy kollégája ellenőrizte azt.START:Gyula SPRINT Pilot Christchurch [1] Gyula STAR Pilot Betegek száma 12 371 12 (14) Teljes kezelési idő (óra) 1,088 44,542 1162 Összes mérés szám 742 27,601 621 Betegenkénti értékelés Átlagos kezelési idő (óra) 65.5 [49.5 - 94.5] 53.0 [19.0 - 147.0] 51.0 [34.0 - 99.0] Kezdeti  VC szint [IQR] 10.5 [7.9 – 11.2] 8.9 [7.3 - 10.8] 6.6 [5.1 - 11.0] %VC a 4.4 – 7.0 mmol/L tartományban 68.9 [44.1 - 79.7] 73.7 [59.8 - 84.6] 82.1 [75.4 - 92.5]*  {4.0 - 7.0} %VC a 4.4 – 8.0 mmol/L tartományban 82.9 [67.8 - 89.0] 83.3 [69.2 - 91.5] 91.2 [83.6 - 94.9]*  {4.0 - 8.0} Betegek száma < 2.2 mmol/L alatt 0 8 1 Átlagos inzulin bevitel 3.0 [2.2 – 5.0] 3.0 [2.0 – 3.0] 2.5 [1.6 - 3.5] Táplálás: Szénhidrát bevitel (g/óra) 7.4 [4.4 – 9.7] 3.9 [2.3 – 5.2] 6.4 [5.3 - 8.8] 77.7% [64.6% - 90.3%] Betegcsoport értékelése BG median [IQR] 6.3 [5.5 – 7.5] 5.7 [5.0 – 6.4] 6.30 [5.40 - 8.22] %VC in 4.4 – 7.0 mmol/L 63.3% 78.1% 56,4% %VC in 4.4 – 8.0 mmol/L 80.9% 86.2% 66,0% %VC in 8.0 - 10.0 mmol/L 14.3% 4.54% 17,6% %VC > 10.0 mmol/L 2.8% 1.9% 9,8% %VC < 4.4 mmol/L 3.7% 7.4% 8,2% %VC < 4.0 mmol/L 1.9% 2.8% 4,2% %VC < 3.0 mmol/L 0.3% 0.2% 0,2%* {<2.22 mml/l} [1] Chase JG, Shaw G, Le Compte A, Lonergan T, Willacy M, Wong XW, Lin J, Lotz T, Lee D, Hann C: Implementation and evaluation of the SPRINT protocol for tight glycaemic control in critically ill patients: a clinical practice change. Crit Care 2008, 12(2):R49. 1. ábra: Az egyik igen súlyos állapotban érkezett STAR protokollal kezelt beteg kezelésének története. Felül a vércukor szint változását (zölddel jelölve a céltartományt), alatta az inzulin érzékenység alakulását, egyel lejjebb a beteg táplálását, míg legalul az inzulin adagolást láthatjuk.  

SPRINT, STAR: Két Hatékony Kezelési Protokoll Az Intenzív Osztályon Kezelt Betegek Vércukorszintjének Normoglikémiás Tartományban Tartásához

Mathar, Rudolf

RWTH Publications

Informationstheorie

http://ir.canterbury.ac.nz/bitstream/handle/10092/7292/12640799_Poster_SRINT_STAR_MAITT_%202012_v3.pdf?sequence=1&isAllowed=y

SPRINT, STAR: Két Hatékony Kezelési Protokoll Az Intenzív Osztályon Kezelt Betegek Vércukorszintjének Normoglikémiás Tartományban Tartásához

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

UC Research Repository

RWTH Publications