МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОВООБРАЗОВАНИЯНОВООБРАЗОВАНИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ (ВНЕШ)МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЕЗНИАНКЕТИРОВАНИЕДАННЫХ СБОРФАКТОРЫ РИСКАДИАГНОСТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ ГРУППЫ БОЛЬНЫ

Bolger, Ann F.

Carlhäll, Carljohan

Dyverfeldt, Petter

Ebbers, Tino

Engvall, Jan

Eriksson, Jonatan

Escobar Kvitting, John-Peder

Sigfridsson, Andreas

The right ventricle has an important role in cardiovascular disease. However, because of the complex geometry and the sensitivity to the respiratory cycle, imaging of the right ventricle is challenging. We investigated whether 3D cine phase-contrast MRI can provide data with sufficient accuracy for visualizations of the 4D blood flow in the right ventricle. Whole-heart 4D flow measurements with optimized imaging parameters and post-processing tools were made in healthy volunteers. Pathlines emitted from the right atrium could be traced through the right ventricle to the pulmonary artery without leaving the blood pool and thereby met our criteria for sufficient accuracy

Academic Archive On-line (Linköping University, Sweden)

Extending 4D Flow Visualization to the Human Right Ventricle

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Publikationer från Linköpings universitet

Гидранович, А. В.

Скудский, М. М.

Луд, Н. Г.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

АНКЕТИРОВАНИЕ В ВЫДЕЛЕНИИ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КАК ВОЗМОЖНЫЙ КОМПОНЕНТ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГАГидранович А. В , С кубе кий М М Луд Н Г У О «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.УЗ «Витебский областной клинический онкологический диспансер»Введение. Р а н н я я  д и а г н о с т и к а  р а к а  м о л о ч н о й  ж е л е з ы  (РМЖ) я в л я е т с я  е д и н с т в е н н ы м  с п о с о б о м  с н и ж е н и я  с м е р т н о с т и  ж е н с к о г о  н а с е л е н и я  о т  д а н н о й  п а т о л о г и и . С к р и н и н г о в ы е  п р о г р а м м ы , н а п р а в л е н н ы е  н а  в ы я в л е н и е  РМЖ в н а с т о я щ е е  в р е м я  н а р я д у  с  п о л о ж и т е л ь н ы м  э ф ф е к т о м  п р и н о с я т  з н а ч и т е л ь н ы е  ф и н а н с о в ы е  з а т р а т ы ,  п о э т о м у  в с е  б о л ь ш е  в н и м а н и я  у д е л я е т с я  с е л е к т и в н о м у  с к р и н и н г у , и л и  в ы д е л е н и ю  г р у п п  п о в ы ш е н н о г о  р и с к а  р а зв и т и я  р а к а  G a il и21соавторы [1,2,3] разработали метод прогнозирования вероятности развития РМЖ, основанный на индивидуализированном анализе наличия у пациентки некорректируемых факторов риска Данная методика широко применяется во всем мире для оценки риска развития рака молочной железы, однако, в ряде случаев она требует адаптации [4J.Целью данной работы было разработать опросник для выявления контингента здоровых женщин, имеющих анамнестические данные, которые могут отражать повышенный риск развития рака молочной железыМатериал и методы. На основании шкалы Gail [1-3] и Breast Cancer Risk Assessment Tool National Cancer Institute и особенностей национального менталитета разработан опросник для выявления особенностей анамнеза которые могут характеризовать наличие повышенного риска развития рака молочной железы у пациентки (рис. 1). Данный опросник был передан в кабинеты профилактики заболеваний женской репродуктивной системы женских консультаций г. Витебска. Критерием включения в исследование являлись: женский пол. желание участия в анкетированииРис. 1 -  Опросный лист для выявления повышенного риска развития рака молочной железыОпросные листы после заполнения были подвергнуты анализу с целью выявления наиболее частых клинико-анамнестических ситуаций, требующих коррекции алгоритма анализа анкет. Применен алгоритм анализа анкет и комплекс рекомендаций для дообследования больных согласно полученным результатам анкетирования22Результаты исследования и обсуждение. Мотивация анкетирования Оценку мотивации анкетирования проводили по отношению количества предложенных для заполнения бланков опросных листов к количеству опросных листов представленных для анализа В нашем исследовании это соотношение составило 33,9% Этот интегральный показатель мотивации как пациентов, так и медицинских работников был бы недостаточным при проведении всеобщей диспансеризацииСредний возраст обследованных больных составил 52,00± 12,06 лет (медиана* о). В возрастной группе до 25 лет было 16 женщин (4,72%). 25-34 года -  35 (10,32%). 35^14 года -  54 обследуемые (15,93%), 45-54 года -  97 (28,61%), 55-64 года -  114 (33,63%), 65-74 года -  20 женщин (5,90%), в группе 75 лет и старше обследуемых не было. Не представили данные о возрасте 3 женщины (0 .88%).Характеристики индекса массы тела (ИМТ) проводили по рекомендациям ВОЗ (табл 1) [5]Таблица 1 - Характеристики индекса массы тела у обследуемыхПоказатель ИМТ Характеристика КоличествообследуемыхМедиана ИМТ в группе ±  о< 18,5 дефицит массы тела 9(2,65%) 1 7,99 ± 0,3818,5-24.9 норма 109(32,15%) 22,54 ± 1,9225,0 -29,9 избыточная масса тела 112 (33,04%) 27,49 ± 1,3230,0-34,9 ожирение ! степени 71 (20,94%) 31,89 ± 1.5235,0-39 9 ожирение 2 степени 24 (7,08%) 37,26 ± 1,3940,0 ожирение 3 степени 8 (2,36%) 44.83 г 8.50Исключены 3 пациентов -  некорректные данные, нет данных -  3 случая Суммарно ожирением страдали 103 (30,38%) анкетируемых, из них в возрасте 45 лет и старше было 89 (26,25%). Возраст менархе младше 12 лет был у 20 анкетируемых (5,90%). из них на момент обследования старше 45 лет были 13 женщин (3.83%).Не было родов в анамнезе у 45 анкетируемых, из них возраста 45 лет и старше достигли 13 (3.83%). Первые роды в возрасте до 20 лет были у 38 женщин (11,21%). в возрасте 20-24 года -  у 170 (50,15%), 25-29 лет -  у 62 (18.29%). 30 лет и старше -  у 22 пациенток (6,49%)У 8 анкетируемых (2,36%) в семейном анамнезе установлены случаи РМЖ. из них заболевание матери было у 3 женщин, тети -  у 2, двоюродной сестры -  у одной, родственник не уточнен - у 2 анкетируемых. Случаи рака яичников отмечены у 2 обследуемых, причем в 1 случае больны были 3 родственницы по материнской линии (бабушка, мать, тетя)Операции на молочной железе в анамнезе отмечены у 27 женщин (7,96%). из них в 3 случаях -  по поводу мастита (0,88%), в 7 случаях -  по поводу фиброаденомы (2.06%).Применение оральных контрацептивов в анамнезе отметили 59 обследуемых (17,40%). Гормонотерапию в анамнезе отметили 33 женщины (9,73%). из них оральные контрацептивы в анамнезе принимали 4 человекаУ 132 женщин (38,94%) были тяжелые стрессовые ситуации в последнее время. 25 (7.37%) обследуемых имели в анамнезе хронические гинекологические заболевания.2322 (6,49%) женщины отметили наличие изменений в молочных железах, из них уплотнения отметили 5 (1,47%) обследуемых. На диспансерном учете у маммолога состоит I обследуемая женщина. Анкетные данные внесены в базу данных Полученный массив данных проанализирован с применением балльной системы учета факторов рискаБалльная система является наиболее простой, поддается быстрому анализу, поэтому является наиболее приемлемой. Баллы для каждого положительного ответа установлены на основании клинической значимости анамнестических данных для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.Обработка результатов.Алгоритм принятия решений основан на двух факторах: сумма баллов опросника и вероятность развития наследственного рака представлен в таблице 2:Таблица 2Сумма баллов РешениеМенее 10 Стандартное обследование в рамках ежегодной диспансеризации10-19 Контроль прохождения осмотра акушерки доврачебного кабинета20-29 Рентгеномаммография либо УЗИ, дальнейшее решение по результатам обследования30 и более Рентгеномаммография либо УЗИ и осмотр специалиста маммологаПрименение шкалы позволило сформировать следующие группы пациенток: Генетическое консультирование в рамках приказа М3 РБ № 1018 от 27.12.2007 «Об онкогенетическом консультировании» потребуется 15 пациентам, что составляет 4,24%.Не требовалось дополнительного обследования 151 обследуемым, что составило 44,54% Контроль прохождения осмотра акушерки доврачебного кабинета требовалось 100 женщинам (29,50%).23 пациенткам (6.78%) требовалось инструментальное обследование молочных желез. 5 женщинам (1.47%) было показано направление к специалисту после проведения инструментального дообследованияВыводы. Установлено, что 68,14% женщин, посещающих кабинет профилактики ОЖРС старше 45 лет, 39,53% женщин старше 55 лет, поэтому выделение групп повышенного риска развития рака молочной железы позволит оптимизировать нагрузку на диагностические службы.Анкетный метод является эффективным и доступным инструментом выделения групп повышенного риска Литература:1 Benichou .1, Gail МЫ. Mulvihill JJ Graphs to estimate an individualized risk of breast cancer. .1 Clin Oncol 1996: 14. 103-110.2 Bondy ML, Lustbader ED, el at. Validation of a breast cancer risk assessment model in women with a positive family history. .1 Natl Cancer Inst. 1994: 86. 620-625.3 Gail MH, Brinton LA. et al Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually .1 Natl Cancer Inst 1989. 8 I 1879-1886244 S p iege lm an  D , C o l d i t z  G A . H un te r D  e t al. V alidation  o f  the Gail e t al m odel for p red ic ting  indiv idual b reast cancer risk. J Nat! C ancer Inst 1994;86:600-607.5. T echn ical repo rt series  894: O besity : P reven ting  and m anag ing  the g loba lep idem ic  //  G eneva: W orld H ealth  O rgan ization , 2000.25