ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯБЕДРЕННАЯ ВЕНАПОДКОЛЕННАЯ ВЕНАКАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИ

Солдатский, Е. Ю.

Андрияшкин, А. В.

Юмин, С. М.

Золотухин, И. А.

Кириенко, А. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

143110 мг 2 раза в сутки. Ни у одного из них не произошло ни рецидива венозного тромбоза, ни геморрагических осложнений. Приверженность терапии составила 94%. Частота геморрагиче-ских осложнений в наших наблюдениях соста-вила 12,5%, при этом к категории клинически значимых незначительных кровотечений мы от-несли всего один эпизод гематурии. Ни в одном случае серьезного кровотечения не было.Выводы. Наше исследование было лишено уже указанного ранее недостатка, свойствен-ного масштабным рандомизированным иссле-дованиям, – мы оценили то, что происходит в реальной клинической практике, существенно расширив критерии включения и сузив кри-терии исключения и не осуществляя жесткий контроль над пациентами. На основе собст-венных наблюдений мы можем сделать общее заключение о том, что эффективность и без-опасность препарата в реальной клинической практике соответствует выводам, полученным в масштабных рандомизированных исследовани-ях. Вывод о безопасности дабигатрана этекси-лата выглядит очевидным, поскольку в нашей практике он стал альтернативой анатагонистам витамина К, частота кровотечений при исполь-зовании которых превышает 20%. Первоначаль-ные результаты выглядят обнадеживающими, использование дабигатрана этексилата, как и других новых пероральных антикоагулянтов, су-щественно расширяет наш арсенал и позволяет более эффективно оказывать помощь пациен-там с тромбозом глубоких вен.Солдатский Е.Ю., Андрияшкин А.В.,  Юмин С.М., Золотухин И.А., Кириенко А.И.  СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ГОЛЕНИ И БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТАРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. При дистальном тромбозе глу-боких вен (ТГВ) патологический процесс не вы-ходит за пределы вен голени, а, следовательно, масштаб посттромботического поражения веноз-ной системы относительно невелик. Этот вари-ант ТГВ достаточно часто обсуждается в научной литературе и данные исследователей подтвер-ждают, что выраженность посттромботической болезни, развивающейся после дистального ТГВ, меньше, чем после проксимального. Венозный тромбоз подколенной и бедренной локализации обычно не рассматривают отдельно от илиока-вального, хотя представляется интересным и важным как с теоретической, так и с практиче-ской точек зрения, изучение различий в их влия-нии на отдаленные клинические исходы.Цель. Изучить отдаленные последствия ве-нозного тромбоза подколенно-бедренной лока-лизации и сравнить их с клиническими исхода-ми после изолированного дистального тромбоза глубоких вен.Материал и методы. Проведено исследование случай-контроль с парным дизайном, в которое включили пациентов, находившихся на стацио-нарном лечении в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова в 2009-2011 гг. с ТГВ голени и бедренно-подколен-ного сегмента. В основную группу включили 44 пациентов с распространением тромботическо-го процесса на бедренно-подколенный сегмент венозного русла без перехода на подвздошные вены, средний возраст 56,6±12,8 лет, медиана – 57 лет, число женщин – 29 (66%), срок от мо-мента развития ТГВ от 31 до 56 мес (в среднем 42±5,6). В контрольную группу включили 44 па-циентов с изолированным дистальным пораже-нием, средний возраст 55,4±14,6 лет, медиана – 57,5 лет, число женщин – 29 (66%), срок от момента развития ТГВ от 29 до 55 мес (в сред-нем 40±6,5). Статистически значимых различий в данных характеристиках групп не было. В ка-честве критериев оценки использовали частоту развития хронической венозной недостаточности (классы С3-С6), частоту рецидивов тромбоза, ве-личину шкалы тяжести венозного заболевания (VCSS), частоту развития выраженных наруше-ний качества жизни (по величине глобального индекса при использовании опросника CIVIQ 2).Результаты и обсуждение. В основной груп-пе у 22 пациентов зафиксировали класс С3, у 10 пациентов развились трофические расстройства (С4-С5). Т.о., ХВН в отдаленном периоде разви-лась у 32 (73%) пациентов, перенесших бедрен-но-подколенный ТГВ. В контрольной группе класс С3 обнаружили у 14 пациентов, С4 – С5 – у 3 пациентов. Число случаев ХВН среди тех, кто перенес тромбоз дистальной локализации, составило 17 (39%). Таким образом, частота раз-вития ХВН у пациентов, перенесших дистальный тромбоз, оказалась значимо ниже (p=0,001). Ча-стота рецидива заболевания оказалась в 2 раза выше в основной группе и составила 9% (4 слу-чая), в то время как в контрольной – 4,5% (2 случая) (р=0,398). Достоверно установленные случаи легочной эмболии отмечены в основной группе - 14 (32%) и 4 (9%) в контрольной группе (p=0,0021). При оценке факторов риска разви-тия тромботического поражения выявлено, что у пациентов с дистальным тромбозом в 2 раза чаще предиктором заболевания явилось недавно перенесенное оперативное вмешательство, в то время как у пациентов с подколенно-бедренным тромбозом существенно чаще обнаруживали та-кой фактор риска, как избыточную массу тела. Кроме того, по шкале VCSS тяжесть венозной патологии достоверно различалась и состави-ла соответственно 4,6 и 3,3 (p=0,004). В то же время, несмотря на разницу в частоте развития ХВН, ее выраженности, по уровню качества жиз-ни статистические различия в группах были не-значимы (p=0,844).144Стойко Ю.М., Батрашов В.А., Мазайшвили К.В., Цыплящук А.В.,  Яшкин М.Н., Семкин В.Д., Ангелова В.А., Пихута Д.А., Волкова Л.В.  СЛУЧАЙ МИГРАЦИИ КАВА-ФИЛЬТРА В ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕНациональный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Имплантация кава-фильтра имеет ряд осложнений, одним из которых явля-ется его миграция. По данным литературы мигра-ция может происходить в правое предсердие, до трикуспидального клапана, правый желудочек, легочный ствол. Проксимальная миграция кава-фильтра может приводить к нарушению ритма сердца, перфорации миокарда, гемоперикарду. В зависимости от клинической ситуации разные авторы представляют свои методы лечения: кон-сервативную терапию, рентгенэндоваскулярную хирургию и открытый хирургический доступ. Частота летальных исходов в раннем послеопе-рационном периоде при удалении кава-фильтра торакотомическим доступом составила 6%, при рентгенэндоваскулярном удалении - 7%.Цель. Представить клиническое наблюдение за пациенткой с миграцией кава-фильтра в пра-вое предсердие, имплантированного по поводу двустороннего илиокавального тромбоза.Материал и методы. Пациентка Б., 52 года. Из анамнеза известно, что в одном из стационаров г. Москвы 25.03.2014 года выполнена резекция опу-холи слизистой оболочки левой щеки, радикаль-ная шейная лимфаденэктомия по поводу плоско-клеточного ороговевающего рака слизистой обо-лочки (T2N1M0). В послеоперационном периоде развился двусторонний илиокавальный тромбоз, в связи с чем 07.04.2014 был имплантирован ка-ва-фильтр (Optease). После выписки пациентка отметила снижение артериального давления, го-ловокружение, общую слабость. 16.04.2014 года повторно госпитализирована в стационар, где по данным КТ органов грудной клетки выявлена миграция кава-фильтра в устье НПВ. 23.04.2014 года пациентка переведена в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Общее состояние расценивалось как среднетяжелое. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 16 в мин. Гемодинамика ста-бильная. АД 100/70 мм рт. ст., ритм синусовый Выводы. Тромбоз глубоких вен бедренно-под-коленной локализации по своим клиническим исходам отличается от дистального ТГВ и при-водит к более выраженным проявлениям пост-тромботической болезни, которые, вместе с тем, менее значительны в сравнении с последствиями илиокавального поражения. Несмотря на замет-ную разницу в течении посттромботического пе-риода, различия между бедренно-подколенным и дистальным венозным тромбозом по уровню качества жизни отсутствуют.с ЧСС 76 в минуту. На ЭКГ данных за острое очаговое повреждение миокарда нет. Ритм си-нусовый. Локальный статус: В проекции ма-гистральных артерий пульсация сохранена на всех уровнях; отек правой нижней конечности; окружность: справа – 23 см окружность стопы, 23 см окружность над лодыжками, 43 см в средней трети голени, 57 см в средней трети бедра; слева – 21,5 см окружность стопы, 20 см окружность над лодыжками, 34 см в средней трети голени, 51 см в средней трети бедра; симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные с обеих сторон. По дан-ным лабораторных и инструментальных методов обследования выявлено: уровень D-димера - 5 мкг/мл. При УЗАС вен нижних конечностей от 24.04.2014 года: неокклюзивный тромбоз общей бедренной, наружной подвздошной вены сле-ва, флотация верхушки тромба 12 см. При КТ органов брюшной полости, забрюшинного про-странства и малого таза от 24.04.2014 года: КТ-картина дислокации кава-фильтра до места впа-дения НПВ в правое предсердие, тромбоза НПВ, правых общей и наружной подвздошных вен. При КТ-ангиопульмонографии данных за ТЭЛА не получено. По данным ЭХО-КГ от 28.04.2014 года: в правом предсердии акустическая тень от кава-фильтра. Камеры сердца не расширены. Глобальная и региональная систолическая фун-кция левого желудочка не нарушена. Патологии клапанного аппарата не выявлено. Консилиумом во главе с академиком РАН Шевченко Ю.Л., в виду крайне высокого риска интра- и послеопе-рационных осложнений (фатальных нарушений сердечного ритма, повреждения правого пред-сердия, нижней полой вены, клапанного аппара-та сердца), от оперативного вмешательства при-нято решение воздержаться. В отделение реани-мации пациентке проводилась антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином под контролем АЧТВ. За время нахождения пациен-тки в реанимации с 23.04.2014 года по 05.05.2014 года общее состояние оставалось стабильным, без отрицательной динамики. Переведена в со-судистую хирургию для продолжения лечения. Выполнена смена антикоагулянтной терапии - отменен НФГ, назначен АВК под контролем МНО. 14.05.2014 года пациентка выписана на амбулаторное лечение под наблюдение флебо-лога НМХЦ. Рекомендовано продолжить прием варфарина под контролем МНО, ношение ком-прессионного трикотажа 3 класса компрессии, флеботропная терапия, динамическое наблюде-ние, УЗАС вен нижних конечностей, ЭХО-КГ в динамике. При контрольном осмотре через две недели по данным УЗАС вен нижних конечно-стей отмечается положительная динамика: уме-ренная реканализация глубоких вен правой ни-жней конечности: вен голени, подколенной, по-верхностной бедренной, общей бедренной вены; неокклюзивный тромбоз общей бедренной вены слева; флотации нет. По данным ЭХО-КГ так же без отрицательной динамики. Выполнена смена антикоагулянтной терапии на ривароксабан по лечебной схеме. При контрольном осмотре через шесть месяцев по данным УЗАС вен нижних ко-нечностей уверенная реканализация ОБВ с обе-

Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения тромбоза глубоких вен голени и бедренно-подколенного сегмента

Eriksson, Samuel

Östman, Sofi

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Miljöarkeologiska analyser av jordprover från Grebbestad, Raä 2319,Tanums sn, Bohuslän

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

Publikationer från Umeå universitet

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10434/sb_28-29-05-2015_143-144.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения тромбоза глубоких вен голени и бедренно-подколенного сегмента

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

Publikationer från Umeå universitet