ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ /ОСЛКОНЕЧНОСТИ НИЖНЕЙ ЯЗВА /ЛЕК ТЕРМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОРГАНИЗАЦИ

Артеменко, М. В.

Клоков, С. С.

Кошевой, А. П.

Кошель, А. П.

Красноперов, А. В.

Курбатов, А. В.

Чирков, Д. Н.

This work investigates the effect of different dielectric barriers on coronadischarge in the needle-plane geometry, where a layer of dielectric material was placedover the surface of the plane electrode. Different dielectric materials used werepolytetrafluoroethylene (PTFE), polyethylene (PE), polycarbonate (PC), polyvinylchloride(PVC), epoxy and pressboard. The discharges were generated by the application ofperiodic negative step voltage pulses. The results show that the evolution of coronapulses over time depends on the dielectric properties of the barriers. Unlike pressboardwith a higher conductivity, the dielectric materials with a lower conductivity such as PTFEand PE would have more surface charges deposited on its surface during the firstcharging period of 100 ms, and the charges would not disappear during the relaxationperiod of 10 s, therefore, the discharge activities can be reduced significantly after thefirst charging period.QC 20150518</p

Wang, Xiaolei

Kiiza, Respicius Clemence

Ghaffarian Niasar, Mohamad

Nikjoo, Roya

Taylor, Nathaniel

Edin, Hans

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Effect of Dielectric Material on Decay of Surface Charge Deposited by Corona Discharge

Publikationer från KTH

Academic Archive On-line (KTH, Sweden)

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

181чительное уменьшение размеров трофической язвы) отмечен у пациентов I группы (2,9%), которым выполнено открытое миниинвазивное хирургическое вмешательство, а самый высокий показатель (14,3%) у пациентов, которые полу-чали консервативную терапию на фоне пост-тромбофлебитического синдрома. В этой группе пациентов выявлены и 3 (10,7%) неудовлетвори-тельных результата, что свидетельствует о тяже-сти патологии, глубокой дисфункции венозного кровотока и необходимости шире применять у таких пациентов миниинвазивные хирургиче-ские операции и манипуляции.Анализ полученных данных свидетельству-ет о значительной эффективности эхосклеро-облитерации перфорантных вен у пациентов с посттромбофлебитическим синдромом. В тече-ние трех месяцев трофические язвы зажили у 15 (41,6%) пациентов III группы против 7 (25,0%) пациентов IV группы. До конца года трофи-ческие язвы не зажили у 1 (2,8%) пациента III группы и у 3 (10,7%) пациентов IV группы.Очистка ран личинками зеленой мясной мухи оказалась более быстрой, чем с помощью тра-диционных методов некрэктомии. Удаление не-кротической ткани личинками происходит без повреждения живой ткани и у 66,7% пациентов приводит к полному заживлению раны в течение трех месяцев. Очищение ран личинки с успехом можно использовать как подготовительный этап перед аутодермопластикой.Количественная оценка эффективности хи-рургического вмешательства по классификации СЕАР в баллах (Venous Clinical Severe Score) по-казала следующее. Если до операции венозный рефлюкс наблюдался в первой группе пациентов в 6,1, а во II группе в 7,6 сегментах, то через 6 месяцев после операции только в 0,31 и 2,4 сегментах соответственно. Эти показатели сви-детельствуют о том, что радикальная комбини-рованная венэктомия практически ликвидирует основу заболевания, а именно - венозный реф-люкс. У пациентов III и IV групп этот показатель достаточно высокий – 16,0-16,2 соответственно, а после хирургических манипуляций уменьшился на три единицы, что свидетельствует о тяжелой патологии как поверхностной, так и глубокой ве-нозных систем.Выводы. 1. Эффективной миниинвазийной и безопа-сной методикой является стволовая “foam-form” склерооблитерация, которая приводит к надеж-ной облитерации стволов варикозных вен. При изолированном горизонтальном рефлюксе эхо-склерооблитерация перфорантных вен является самостоятельным способом лечения декомпен-сированной хронической венозной недостаточ-ности. 2. У пациентов I и II групп через месяц по-сле операции тяжесть заболевания уменьшилась в 2-3 раза, а через полгода все пациенты счи-тали себя работоспособными. У пациентов III и IV групп регресс симптоматики значительно замедлен, но все же большинство из них (соот-ветственно 97,2% и 89,3%) до конца года были переведены в пятый класс заболевания по СЕАР.Кошевой А.П., Кошель А.П., Клоков С.С., Чирков Д.Н.,  Красноперов А.В.,  Артеменко М.В., Курбатов А.В.  ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОБШИРНЫМИ  ВЕНОЗНЫМИ ЯЗВАМИ ПО МЕСТУ  ЖИТЕЛЬСТВА НЕ ПРИНОСИТ  ЭФФЕКТА, А ВОЗМОЖНОСТЬ  ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КЛИНИКУ  ОТСУТСТВУЕТ. КАК УСТРАНИТЬ  ЯЗВЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ? Медицинский центр им. Г.К. Жерлова, г. Северск,Центр флебологии экспертного уровня, г. Томск,Российская ФедерацияАктуальность. При невыполнимости опера-ции у пациентов с венозными язвами единст-венно возможным остается консервативное ле-чение. Однако стандартные подходы к лечению при гигантских язвах не приводят к успеху. По-этому требуется усиление терапии. Кроме того, у ряда пациентов отсутствует возможность не только получить эффективное лечение по месту жительства, но и выехать в специализированное учреждение в силу разных причин, поэтому они вынуждены обращаться за помощью с исполь-зованием сервисов Интернет.Цель. Разработать метод устранения обшир-ных венозных язв нижних конечностей посред-ством удаленного взаимодействия врача с паци-ентом при отсутствии возможностей для специа-лизированного лечения как по месту жительства, так и за его пределами.Материал и методы. В период с 2001 г. по 2014 г. под наблюдением находился131 пациент с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Операции с применением SEPS выполнены 56 пациентам, консерватив-ное лечение при невыполнимости хирургиче-ских вмешательств – 75. Пациенты, в лечении которых ограничились только терапевтическим пособием, распределены на 2 группы. К 1-й группе отнесен 41 пациент, которому в 2003-2010 гг. проводили лечение согласно принципам, разработанным коллективом факультетской хи-рургической клиники им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова: эластическая ком-прессия, антибактериальная терапия, улучшение микроциркуляции – детралекс, противовоспа-лительная и антигистаминная терапия, местное лечение. Во 2-ю группу включены 34 пациента, которые в 2010-2014 гг. получили комбинирован-ную системную фармакотерапию. Лечение у них было усилено воздействием на патологический процесс препаратов с доказанной эффективно-стью: ангиофлюкс (сулодексид), флеботоник с отличным от детралекса механизмом действия (антистакс или гинкор-форт) и депротеинизиро-ванный диализат из крови телят (актовегин или солкосерил). Из этих пациентов 19 были жителя-ми Томска, а 15 – проживали в других городах. Они обратились за помощью, написав в Кабинет онлайн-консультаций Кошевого А.П. на сайте 182http://medinfo.tomsk.ru/. Было проведено лече-ние и мониторинг с помощью телемедицинских технологий в рамках «домашней телемедицины». Пациенты, находясь в домашних условиях, полу-чали отложенные консультации и консультации в режиме реального времени по электронной почте, с помощью службы коротких сообще-ний (смс), и реже, телефонной связи. Причем, с 8 пациентами было налажено взаимодействие «врач-пациент», а с 7 – «врач-родственник па-циента». Из 15 пациентов, получивших помощь в удаленном режиме, у 4 – язвы были малые, у 4 – средние, у 7 – гигантские (свыше 50 см2). Варикозной болезнью страдали 8 пациентов, по-сттромботической – 7, из которых 2 принимали варфарин ввиду перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и имплантированного кава-фильтра.Результаты и обсуждение. У 33 из 34 паци-ентов 2-й группы комбинированная системная фармакотерапия, улучшающая состояние ве-нозной стенки и эндотелия, микроциркуляцию и лимфоотток, в том числе при удаленном ле-чении, потенциировала репаративный эффект и привела к заживлению всех язв. Вследствие ал-коголизации прекратил лечение 1 пациент. Тера-пия хорошо переносилась пациентами пожилого и старческого возрастов. Ни в одном случае не было выявлено каких-либо нежелательных явле-ний и побочных реакций.Выводы. 1. Комбинированное применение микронизи-рованного диосмина, ангиофлюкса, флеботони-ка с отличным от детралекса механизмом дейст-вия (антистакс или гинкор-форт) и депротеини-зированного диализата из крови телят на фоне эластической компрессии, системной и местной терапии позволило ускорить достижение эффек-та и добиться заживления трофических язв при невозможности оперативного пособия. 2. Удаленное лечение является методом выбо-ра при невозможности непосредственного взаи-модействия врача с пациентом, позволяет спасти жизнь пациентам и восстановить ее отличное ка-чество даже при гигантских язвах.Крайник И.В., Ремизов А.С.,  Сонькин И.Н., Атабеков А.И.,   Маркин М.А., Михайлов В.В.  ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ  В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИДорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Медицинский центр «МедСвизз», г. Санкт-Петербург, Российская ФедерацияАктуальность проблемы лечения трофи-ческих язв нижних конечностей обусловлена чрезвычайно большой распространенностью их, отсутствием тенденции к снижению за-болеваемости, длительностью и упорством течения, склонностью к рецидивам, стойким ограничениям трудоспособности, частой ин-валидизацией пациентов.Проводимое с учетом этиопатогенетиче-ских факторов лечение трофической язвы предусматривает комплексный подход (общая терапия, местное комбинированное лечение, хирургическая коррекция гемодинамических расстройств). В комплексе лечебных меропри-ятий особую роль играет местное лечение язв. Резистентность процесса заживления раны к стандартным методам лечения при достиже-нии компенсации кровообращения обуслов-ливает поиск новых и более эффективных ме-тодов и средств местного применения, обла-дающих оптимизирующим воздействием на репаративные гистогенезы. Одним из наиболее перспективных направ-лений является использование клеточно-тка-невых технологий (КТТ). На данный момент наиболее доступным для клинического при-менения является применение плазмы обога-щенной тромбоцитами (БОТП).Цель. Оценить эффективность использо-вания обогащенной тромбоцитами плазмы в комплексном лечении трофических язв ни-жних конечностей в послеоперационном пе-риоде. Материал и методы. Исследование прово-дилось на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербурга в период 2012-2013 гг. Проведено лечение 20 пациентов с наличием трофического дефекта нижних конечностей на фоне декомпенсиро-ванной венозной недостаточности (С6). Дли-тельность существования трофического де-фекта составила от 6 месяцев до 3 лет, в сред-нем 18,1±7,5 месяцев. Критерием исключения из исследования было наличие острого или перенесенного тромбоза глубоких или поверхностных вен, а также выявление атипичных клеток при ис-следовании дна язвы, размеры трофического дефекта более 5 см в диаметре.Пациентов разделили на 2 группы. В обеих группах пациентам проводилось оперативное лечение, эластическая компрессия, перораль-ный прием венотоников, антибактериальные препараты с учетом предварительно опреде-ленной чувствительности микробов к анти-биотикам, инфузионная терапия (трентал, реополиглюкин), современный перевязочный материал. Обе группы были идентичны по гендерному и возрастному составу.Первая группа (10 мужчин, 2 женщины) – средний возраст 56,4±6,1 лет – пациенты с трофическими дефектами нижних конечно-стей на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей (С6), в местном лечении которых дополнительно использовалась обо-гащенная тромбоцитами плазма.Вторая группа (7 мужчин, 1 женщина) – контрольная – средний возраст 48,25±4,2 лет – пациенты с трофическими дефектами ни-

Лечение пациента с обширными венозными язвами по месту жительства не приносит эффекта, а возможность госпитализации в клинику отсутствует. Как устранить язвенные дефекты?

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10480/sb_28-29-05-2015_181-182.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Publikationer från KTH

Academic Archive On-line (KTH, Sweden)

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)