ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙМОДЕЛИ НА ЖИВОТНЫХКОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯТРОМБОЭМБОЛИ

Сушков, С. А.

Небылицин, Ю. С.

Самсонова, И. В.

Маркауцан, П. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

154Сушков С.А., Небылицин Ю.С.,  Самсонова И.В., Маркауцан П.В.  МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ  ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗАВитебский государственный медицинский университет,Белорусский государственный медицинский университет,г. Витебск, г. Минск, Республика БеларусьАктуальность. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и связанная с ними тром-боэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представ-ляют серьезную проблему современного здраво-охранения, являясь одной из основных причин летальности в большинстве развитых стран, а также нередко тяжелой инвалидизации паци-ентов. Большое значение в развитии тромбозов играет состояние сосудистого эндотелия, кото-рый способен менять свой антитромботический потенциал на тромбогенный. Это может проис-ходить при гипоксии, повреждении стенок сосу-дов физическими и химическими агентами, под влиянием экзо - и эндотоксинов, антиэндоте-лиальных и антифосфолипидных антител, кле-точных и плазменных протеаз. В свою очередь острый тромбоз приводит к развитию изменений венозной стенки, связанных с нарастанием вос-палительного процесса, в результате чего вены теряют свои функциональные свойства. В связи с этим изучение в динамике состояния морфо-логических изменений венозной стенки после нарушения венозного кровотока и выяснение характера развивающихся процессов являются основой для понимания возникновения клини-ческих проявлений, механизмов их развития и оценки патогенетической значимости, опреде-ления роли в формировании осложнений, в том числе летальных, а также выбора оптимальной тактики ведения пациентов и разработки новых методов диагностики и лечения. Однако наибо-лее точную информацию о стадийности тромбо-тического процесса можно получить лишь экспе-риментальным методом.Цель. Изучить в динамике структурные изме-нения сосудистой стенки при эксперименталь-ном моделировании тромбоза глубоких вен си-стемы нижней полой вены.Материал и методы. Опыты проведены на 60 беспородных крысах-самцах массой 300-350 г. Контрольную группу составили 10 здоровых животных. Замедление кровотока у опытных животных вызывали лигированием общей под-вздошной вены свободной тазовой конечности. Тромбоз воспроизводили путем введения 0,3 мл подогретого до 37-37,5ºС раствора тромбина (40 ЕД/кг). Материалом для морфологического ис-следования служили интактные и тромбирован-ные вены крыс. Забор материала производили на 15, 30 минутах, 1, 5, 15 сутки. Оценка морфо-логических изменений проводилась на световом оптическом уровне при увеличении x100 и x200, с помощью микротелевизионного комплекса Квант-2005 при увеличении x1200, и фотографи-ровали в электронном микроскопе JEM 100B и JEM 100CX (JEOL, Япония, увеличение x4800-29000) при ускоряющем напряжении 75 кВ.Результаты и обсуждение. Через 24 часа после моделирования острого тромбоза просвет вены оставался расширенным, и в нем определялся обтурирующий тромб, состоящий из фибрина, большого количества эритроцитов, мелких ско-плений тромбоцитов и единичных лейкоцитов. В tunica intima стенки вены на большем протя-жении определялось набухание эндотелиоцитов с увеличением и гиперхромией их ядер и смеще-нием ядерно-цитоплазматического отношения в рии в послеоперационном периоде. Стандартная консервативная терапия включала: эластическую компрессию нижних конечностей, введение ан-тикоагулянтов прямого и непрямого действия, антиагрегантов, ангиопротекторов, применение флеботропной терапии. Основу консерватив-ного лечения составляла антикоагулянтная те-рапия. Начинали с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Вариантами вы-бора являлись введение нефракционированного гепарина или подкожное введение низкомоле-кулярных гепаринов (НМГ). НМГ назначались дважды в сутки с учетом массы тела в течение не менее 5 дней. Продолжительность одновре-менного применения непрямых антикоагулянтов и антикоагулянтов прямого действия составляла минимум 5 дней под контролем международного нормализованного отношения (МНО). Паренте-ральное введение лечебных доз антикоагулянтов прямого действия прекращалось при достижении стойких терапевтических значений МНО в ин-тервале 2,0–3,0 или процента протромбинового комплекса в пределах 45-60% в двух последо-вательных определениях с интервалом 1 сутки. В некоторых случаях пациентов переводили на пероральный прием ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки) и продолжительностью курса приема 3 недели с последующим приемом ривароксабана по 20 мг 1 раз в сутки в течение 3-х месяцев. Летальных исходов не было.После выписки из стационара всем пациен-там был рекомендован дальнейший прием анти-коагулянтов непрямого действия сроком до 8 ме-сяцев под контролем процента протромбинового комплекса и МНО, антиагрегантов, флеботони-ков II поколения и высокая эластическая ком-прессия нижних конечностей.Выводы. 1. Диагностические мероприятия должны включать исследование коагуляционного гемо-стаза, ультразвуковую диагностику и, при необ-ходимости, ретроградную илиокаваграфию. 2. При дистальных формах ТГВ без признаков прогрессирования процесса показана консерва-тивная терапия. 3. При восходящем ТГВ с формированием флотирующего тромба показано экстренное опе-ративное вмешательство.155сторону ядра. В некоторых участках отмечались выраженные дистрофические изменения эндоте-лия и в отдельных – его исчезновение. При электронно-микроскопической картине эндотелиальная выстилка определялась практи-чески на всей люминальной поверхности. Эндо-телиоциты были набухшими, отмечалось нару-шение целостности плазмолеммы и уменьшение объема цитоплазматической части. Кроме этого, в этих клетках регистрировалось увеличение элек-тронной плотности цитозоля и образования ци-топлазматических выростов, а также изменение формы митохондрий. Ядра эндотелиоцитов имели продолговатую форму; кариолемма образовывала небольшие выпячивания, направленные вглубь субэндотелиального слоя. 5-е сутки после экспе-риментально вызванного нарушения венозного кровотока характеризовались изменением всех слоев сосудистой стенки и развитием процессов организации тромба в месте его прикрепления к стенке вены. Так, в тромбе отмечалось сохране-ние структуры значительной части эритроцитов, среди которых четко определялись прослойки фибрина и лейкоциты, количество которых уве-личивалось по направлению к месту прикрепле-ния тромба. Наряду с этим в центральной части тромба определялись бесструктурные оксифиль-ные участки, представленные распадающимися клеточными элементами. Внутренняя оболочка вены на большинстве участков не содержала эн-дотелий. Оставшиеся его фрагменты были дефор-мированы с множеством мелких везикул, иногда с крупными полостными образованиями, име-ло место нарушение целостности кариолеммы. 15-е сутки после экспериментально вызванного острого тромбоза характеризовались завершением процессов организации тромба. При этом в по-следнем определялись сформированные анилино-фильные коллагеновые волокна, между которыми обнаруживались фибробласты, фиброциты и еди-ничные макрофаги. В толще  наряду с широкой сетью капилляров тромба, выявлялись выстлан-ные вновь образованным эндотелием щели, что свидетельствовало о начале реканализации. Наря-ду с этим, в tunica intima отмечались выраженные деструктивные изменения значительной части эн-дотелиальных клеток. Мышечная оболочка стен-ки вены оставалась несколько утолщенной, в ней определялся достаточно выраженный фиброз.Выводы. 1. Острый тромбоз глубоких вен зад-них конечностей у крыс сопровождался струк-турными изменениями сосудистой стенки вен этих конечностей. Наиболее выраженные из-менения обнаруживались в эндотелиоцитах. 2. В ранние сроки (острая стадия) после тром-боза вены наблюдались нарушения целостности цитоплазматической мембраны эндотелиоцитов, а также отмечалась деструкция кариолеммы этих клеток. Деструктивные изменения эндотелиоци-тов в течение острой стадии венозного тромбо-за сочетались с дистрофическими изменениями гладкомышечных клеток, а также коллагеновых и эластических волокон. 3. В поздние сроки (по-дострая стадия) после тромбоза вены в tunica intima отмечались выраженные деструктивные изменения эндотелиальных клеток.Счастливцев И.В., Лобастов К.В.,  Баринов В.Е., Цаплин С.Н., Лаберко Л.А., Бояринцев В.В.  ДВУХЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ОРАЛЬНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА РИВАРОКСАБАН В ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗАРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ,г. Москва, Российская ФедерацияАктуальность. Пролонгированная терапия острого венозного тромбоза является непростой задачей, заставляющей практикующего врача и пациента балансировать на грани между риском рецидива тромботического процесса и риском развития геморрагических осложнений. Именно поэтому поиск новых препаратов, позволяющих увеличивать продолжительность непрерывно-го лечения без повышения опасности развития серьезных геморрагий, а также оценка их кли-нической эффективности, являются актуальной задачей современной флебологии.Цель. Оценить эффективность и безопасность пролонгированной антикоагулянтной терапии острого венозного тромбоза (ОВТ) новым ораль-ным антикоагулянтом Ривароксабан.Материал и методы. Проведено проспектив-ное обсервационное исследование с включени-ем пациентов, госпитализированных в отделение сосудистой хирургии КБ№1 УДП РФ с инстру-ментально верифицированным острым веноз-ным тромбозом. Всем пациентам после подтвер-ждения диагноза проводилась инициальная тера-пия низкомолекулярными гепаринами в течение 24-48 часов с последующим переводом на новый оральный антикоагулянт Ривароксабан в дозе 15 мг 2 р/сут. на протяжении 3-х недель, с дальней-шим переходом на однократный прием дозы 20 мг. Длительность терапии зависела от локализа-ции и характера тромбоза и составляла от 3-х до 12-и месяцев и более. Динамический контроль с клиническим обследованием и выполнением ультразвукового ангиосканирования проводили каждые 3 месяца. Конечными точками исследо-вания было обнаружение инструментально вери-фицированного рецидива венозных тромбоэмбо-лий или развитие геморрагических осложнений, которые разделили на малые (не потребовавшие обращения к врачу и отмены препарата), кли-нически значимые (потребовавшие внеплано-вого визита к врачу, временной приостановки терапии или медицинского вмешательства) и большие (потребовавшие гемотрансфузии или локализующиеся в анатомически значимых об-ластях: полости черепа, спинномозговом канале, суставной полости, полости перикарда, ретропе-ритонеальном пространстве, внутримышечно с развитием компартмен-синдрома, внутри глаза, или приведшее к летальному исходу). Исследо-

Морфологические изменения сосудистой стенки при экспериментальном моделировании венозного тромбоза

Livskvalitet är ett brett fenomen som definieras utifrån olika livsområden såsom arbetsliv, sociala relationer, bostad och ekonomi men även utifrån mer subjektiva upplevelser såsom välbefinnande, tillfredsställelse och lycka. Det finns olika uppfattningar om huruvida personer med en intellektuell funktionsnedsättning upplever sämre livskvalitet jämfört med övriga befolkningen. Syftet med denna uppsats är att undersöka den subjektiva upplevelsen av livskvalitet beträffande socialt och psykiskt välbefinnande bland vuxna personer med intellektuell funktionsnedsättning. Studien baseras på ett kvalitativt tillvägagångssätt med fyra semistrukturerade intervjuer där analysen gjorts utifrån kvalitativ innehållsanalys. Det övergripande resultatet är att intervjupersonerna känner ett socialt och psykiskt välbefinnande. Det sociala utifrån att de upplever sig ha stor delaktighet i form av inflytande, rikt socialt liv samt känsla av tillhörighet. Det psykiska välbefinnandet upplevs utifrån erfarenheten av mestadels positiva känslor, god självbild, tillfredsställelse med sin livssituation samt positiv syn på framtiden. I studien tyds en genomgående förnöjsamhet bland intervjudeltagarna inom alla undersökta livsområden. Min tolkning är att förnöjsamheten finns där tack vare den delaktighet och välbefinnande de upplever

Söderlund, Anna

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Genuin livskvalitet eller bara en vilja att vara till lags? : En studie om personer med intellektuell funktionsnedsättning

Publikationer från Umeå universitet

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/10446/sb_28-29-05-2015_154-155.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Морфологические изменения сосудистой стенки при экспериментальном моделировании венозного тромбоза

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Publikationer från Umeå universitet

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)