ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИНЕДЕРЖАНИЕ МОЧИПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНСКИ

Дивакова, Т. С.

Мицкевич, Е. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

178гена ангиотензинконвертирующего фермента (АПФ) -маркер развития чистого гестоза. Полиморфизм генаэндотелиальной NO-синтазы в 6 раз увеличивает рискгестоза. Полиморфизм гена фактора некроза опухоли(TNF?): у беременных с сочетанным гестозом на фонеВСД по гипертоническому типу отмечено возрастаниечастоты гетерозигот, особенно значительное при соче-тании гестоза с легкой формой АГ или заболеваниямипочек. Полиморфизм гена глутатионтрансферазы GSTP1- это первый полиморфизм в отцовском геноме, у кото-рого выявлена связь с развитием гестоза [1-4].Ассоциации различных полиморфизмов с гестозомвыражены в разной степени: 1) незначительное увели-чение мутантных генотипов I/I гена t-PA, (-238)A/G2 генаTNFa, 4а/4Ь гена eNOS; 2) более выраженное увеличе-ние частоты мутантных генов и, следовательно, болеечеткая ассоциация с гестозом отмечена для генотипов4G/4G гена PAI-1,1а/1с и 114А1/114Val гена GSTP1; 3)рез-кое увеличение генотипов 1с/1с и 114Val/l 14Val генаGSTP1 [3,4].Выводы.Таким образом, молекулярно-генетические исследо-вания убедительно показывают, что гестоз представля-ет собой синдром, в который входят различные патоло-гические состояния, объединенные сходными клиничес-кими проявлениями, но имеющими различные пути раз-вития. Тестирование полиморфизмов генов, участвую-щих в регуляции функции эндотелия (t-PA, PAI-1, eNOS,АПФ, TNFa, GSTP1), уже сейчас позволяет выявить жен-щин с повышенным риском развития гестоза и забла-говременно начать индивидуальную профилактику этогосерьезного осложнения беременности.Литература:1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория ипрактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.2. Баранов В.С., Баранова Е.В., Иващенко Т.Э. и др.Геном человека и гены "предрасположенности"(Введе-ние в предиктивную медицину): СПб. - "Интермедика",2000. - 272 с.3. Ozcan T., Ringer H.M., Murphy J. et al. Geneticthrombophilia and hypertensive  complications of pregnancy// Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 97. - P. 40.4. Roberts J.M., Cooper D.W. Pathogenesis and geneticsof preeclampsia // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 53-56.Пролапс гениталий у женщин относится к той пато-логии, которая встречается часто, но при которой невсегда правильно и своевременно решается вопрос олечении и реабилитации больных. Заболевание неред-ко сочетается с расстройствами мочеиспускания, осо-бенно стрессовым недержанием мочи, что с течениемвремени приводит к инвалидизации пациентки, причи-няя значительные психологические и физические стра-дания.  Учитывая общность этиологии опущения и вы-падения внутренних половых органов и стрессового не-держания мочи особый интерес представляет возмож-ность устранять сочетанную патологию тазового дна входе симультанных оперативных вмешательств с исполь-зованием сетчатых имплантов [3, 4, 5]. Однако  недоста-точная эффективность современной хирургии обуслов-лена отсутствием единого подхода в диагностике [1, 2] ивыборе метода лечения пролапса гениталий и стрессо-вого недержания мочи у женщин.Цель исследования - установить информативностьсонографии органов малого таза в 2D и 3D режиме длядиагностики формы недержания мочи у женщин с про-лапсом гениталий для оптимизации комбинированноголечения.Материал и методы. В исследование были включе-ны 52 женщины с сочетанием пролапса гениталий и не-держанием мочи. В контрольную группу вошли 10 здо-ровых женщин. Принимавшие участие в исследовании,были сопоставимы по возрасту, соматическому статусу,акушерско-гинекологическому анамнезу. Средний воз-ОСОБЕННОСТИ  ДИАГНОСТИКИ  ФОРМЫ  НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ  У ЖЕНЩИНС ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙДивакова Т.С., Мицкевич Е.А. УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"раст в основной группе был 50,7 года, в контрольной -51,6 года. Длительность заболевания составила 5,3 ±2,7года.  Для установления формы патологии органов ма-лого таза и тазового дна   использовали следующие мето-ды обследования пациенток:  стандартные клинико-ла-бораторные исследования;  анкетирование больных дои после лечения (анкета составлена на основании специ-ализированного опросника для больных, предъявляю-щих жалобы на недержание мочи при напряжении итеста фирмы "Solvay pharma", включала 37 вопросов)через 1,2,3,4,5,6 мес. и в последующем через 0,5 года;  со-нография органов малого таза в 2D и 3D режиме.Для лечения использовали 3-этапную методику уст-ранения недержания мочи и пролапса гениталий у жен-щин. На I этапе с целью улучшения трофики тканей ниж-него отдела мочеполового тракта, снижения сократи-тельной активности детрузора и увеличения функцио-нальной емкости мочевого пузыря назначаем Курантил,Эстриол и Везикар. На II этапе - одномоментное хирур-гическое лечение недержания мочи и несостоятельнос-ти мышц тазового дна с использованием синтетическихимплантов. На III этапе  медикаментозную терапию Ве-зикаром, Курантилом и Эстриолом дополняли поведен-ческой терапией. Результаты лечения оценили через1,2,3,4,5,6 мес. и в последующем через 0,5 года после хи-рургического лечения.Результаты и обсуждение. Исследование 10 паци-енток из контрольной группы позволило определить уль-тразвуковые критерии, свидетельствующие о нормаль-179ном взаимоотношении органов малого таза:1) угол инклинации уретры  в покое составил 30-35,4°(32,7±2,7), при натуживании -  18,6-30°(24,3±5,7);2) задний уретро-везикальный угол в покое составил89,8-108,2°(99±9,2), при натуживании 95-160°(127,2±33,2);3) отсутствие деформации и пролабирования зад-ней стенки мочевого пузыря в покое и при пробеВальсальвы;4) объем мочи при первом позыве к мочеиспусканиюсоставил 75,8-255,8 мл(180,17±40,7);5) остаточный объём мочи -8,5-23,6 мл(15,49±7,1);6) диаметр проксимального отдела уретры - 1,1±0,1 см.В основной группе при ультразвуковом исследова-нии органов малого таза пациенток обнаружено:1) угол инклинации уретры 30-87,5°(65,6±23,5 прир<0,05), при натуживании 30-98°(65,4±33,6 при р>0,05),причем проба Вальсальвы или увеличивала соответству-ющее значение, или не изменяла;2) задний уретро-везикальный угол 91,5-162,3°(126,9±15,4 при р<0,05), при натуживании 53-156°(109.7±46,3 при р>0,05); причём в сочетании с УЗ при-знаками цистоцеле данный угол уменьшался, в отсут-ствие цистоцеле - увеличивался;3)отношение нижнего полюса дна мочевого пузыряк лонному сочленению: в 43 случаях имела место дефор-мация и смещение задней стенки мочевого пузыря нижелонного сочленения;4)объем мочи при первом позыве к мочеиспусканиюсоставил 50,4-165,0 (109,7±39,3 при р<0,05) мл;5)остаточный объём мочи - 8,5-15 (12,2±3,1 прир>0,05) мл;6) диаметр проксимального отдела уретры- 1,7±0,4см при р>0,05.Спустя 6 месяцев после хирургического лечения по-ложительную динамику симптомов недержания мочии пролапса половых органов отметили все пациентки.Не было  выявлено рецидива пролапса гениталий. Эф-фективность комбинированного  лечения женщин присмешанном недержании мочи и несостоятельностимышц тазового дна составила 86,5%, частичная эффек-тивность - 13,5%.Частичная эффективность комбинированного лече-ния была обусловлена только симптомами недержаниямочи. Анализ жалоб и дневников мочеиспускания 7 жен-щин с остаточными явлениями инконтиненции послекомбинированного лечения   выявил  ургентный ком-понент недержания мочи в 42,9%,  смешанное недержа-ние мочи в 57,1%. Недержания мочи de novo не отмече-но ни в одном случае.Все пациентки  вне зависимости от результатов ле-чения  были подвергнуты повторному сонографичес-кому исследованию в 2D и 3D режиме с целью опреде-ления топографии    органов малого таза после слинго-вых операций. Оказалось, что при  трёхмерной рекон-струкции уретровезикального сегмента возможно былоизмерить диаметр мочеиспускательного канала, фор-му, объем мышц тазового дна, в том числе внутреннегосфинктера уретры.Так при удовлетворительном результате лечения упациенток имело место нормализация  взаимоотноше-ния уретры, уровезикального сегмента (уменьшение углаинклинации уретры и в покое и при натуживании, уве-личение заднего уретро-везикального сегмента при вы-полнении пробы Вальсальвы, отсутствие деформациизадней стенки мочевого пузыря). В случае недостаточ-ной эффективности оперативного лечения пролапсагениталий и недержания мочи  при трехмерной рекон-струкции выявлена недостаточность внутреннего сфин-ктера уретры, слабость и атония детрузора.Таким образом, сонография органов малого таза в2D и 3D режимах у больных с пролапсом гениталий исмешанным недержанием мочи позволяет спрогнозиро-вать эффективность симультанного хирургического ле-чения и определить место медикаментозной коррекциии поведенческой терапии в послеоперационной реаби-литации пациенток.Литература:1. Мицкевич, Е.А. Информативность ультразвуково-го исследования в диагностике пролапса гениталий инедержания мочи / Е.А. Мицкевич // Материалы 62 итог.науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых. - Ви-тебск: ВГМУ, 2010.2. Ультразвуковой диагностический алгоритм пристрессовой инконтиненции / В.И.Краснопольский [и др.].- 2003. - № 3.3. Comparison of the treatment outcome of pubovaginalsling, tension-free vaginal tape, and transobturator tape forstress urinary incontinence with intrinsic sphincter deficiency/ M.-J.Jeon [et al.] // Obstetr. And Gynec. - 2008. - Vol. 199, N1. - P.76-77.4. Clinical and ultrasonographic correlations followingthree surgical anti-incontinence procedures (TOT, TVT andTVT-O) / G. Chene [et al.] // Urogynecol. - 2008. - Vol. 19. -P. 1125-1131.5. Incontinence and detrusor dysfunction associated withpelvic organ prolapse: clinical value of preoperativeurodynamic evaluation / I. Araki [et al.] // Urogynecol. -DOI 10.1007/s00192-009-0954-2.Актуальность. Одним из основных направлений впоиске путей снижения репродуктивных потерь и улуч-МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ АКУШЕРСКОГО РАЗГРУЖАЮЩЕГО ПЕССАРИЯЖукова Н.П., Арестова И.М., Киселева Н.И., Дейкало Н.С., Кожар Е.Д.УО "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"шения здоровья матери и ребенка является профилак-тика самопроизвольного досрочного прерывания  бе-

Особенности диагностики формы недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий

In an age of increasing technology, it is a fact that typing on a keyboard are used in schools to replace handwriting, this raises questions about the future use of the skill handwriting still is necessary. The aim of this studys is to investigate students’ opinion about their handwriting, how motivation can influence handwriting and how teachers work with handwrithing. Through intevjues with 25 sixgraders and two of their teachers, this study tends to proclame a picture of the handwriting education in a Swedish school. The results of this study shows that the students’ attitude towards handwriting and choice of writingtool has some connection to the motivation but is not restricted to it. The interviewed teachers do not work frequent with their students’ handwriting because there is no time and teachers consider the handwritingskill depending on their students’ attitude and volition. This studie shows that it´s not common that students have poor handwriting skills

Sjöström, Beatrice

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

Handstilen bland elever som lever i ett digitaliserat samhälle : En studie om elevers och lärares inställning till att skriva för hand

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Publikationer från Umeå universitet

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/9947/dos%2066%202011%20178-179.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Особенности диагностики формы недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Publikationer från Umeå universitet