ТОНКОЙ КИШКИ НОВООБРАЗОВАНИЯХИРУРГИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКА

Сапко, Г. Ф.

Штурич, И. П.

Рящиков, А. А.

Syftet med denna kandidatuppsats är att undersöka hur yrkespersoner ser på utrymme och trygghet på en arbetsplats där olika former av klientrelaterat våld förekommer. Huruvida någon upplever sig ha ett stort eller litet utrymme kan bero på många olika faktorer. Kroppsliga förutsättningar och kön kan likväl som arbetsmässig kontext vara faktorer som påverkar. Det är svårt att generalisera varför en person upplever sig ha ett visst utrymme, men det är tydligt att yrkesutövares utrymme påverkas när de dagligen tvingas vara riskmedvetna runt våld på sina arbetsplatser. Tre kvalitativa intervjuer har genomförts för att undersöka hur dessa antaganden kopplas till verkligheten. Genusteori med ett intersektionellt perspektiv har verkat som teoretiskt redskap för att analysera resultatet. Intervjupersonerna i fråga arbetar inom Kriminalvården med ett av frivårdens behandlingsprogram vars målgrupp är män som blivit dömda för sexualbrott. Resultatet visade sig gå emot mycket av den tidigare forskningen utförd inom ämnesområdet klientrelaterat våld och trygghet. Personalen som intervjuats upplever sig ha ett stort utrymme och känner trygghet i sin roll som yrkesutövande programledare. Däremot framgår att programledarna besitter en ständig riskmedvetenhet som tar sig uttryck genom anpassningar i vardagen

Norlén, Victoria

Gordin, Nathalie

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

Då utrymmet inte alltid ryms : En kvalitativ uppsats om upplevelsen av trygghet &amp; utrymme på en arbetsplats där klientrelaterat våld förekommer

Publikationer från Umeå universitet

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

147ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИТОНКОЙ КИШКИСАПКО Г.Ф.*, ШТУРИЧ И.П.**, РЯЩИКОВ А.А.*УЗ «Витебская областная клиническая больница»*,УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»**,кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургииСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-тФрунзе, 27, Витебский государственный медицинскийуниверситет, кафедра госпитальной хирургии скурсами урологии и детской хирургии, тел.8 (0212)22-60-72 – Штурич И.П.Резюме. В статье описан случай лечения больного с опухолью тонкой кишки, осложненной кровотечением.Показана сложность диагностики данного заболевания, определена тактика и метод лечения (лапароскопическаярезекция участка тонкой кишки с опухолью).Ключевые слова: опухоль тонкой кишки, тонкая кишка, лапароскопическая хирургия.Abstract. In this article the case of treating the patient with small intestine tumour complicated by bleeding isdescribed. The difficulty of diagnosing the given disease is shown, tactics and treatment method (laparoscopic resectionof small intestine site with tumour) are determined.Злокачественные новообразования тонкойкишки встречаются довольно редко. Он-кологическая патология этого отдела ки-шечника встречается с частотой 0,6-0,7 на 100000 населения. На долю опухолей  тонкой  кишки  приходится только 1-5% всех злокаче-ственных новообразований желудочно-ки-шечного тракта. Заболеваемость в последниегоды имеет тенденцию к росту [1, 2]. В 12-перстной и начальных отделах тонкой кишкичаще встречаются аденокарциномы, в под-вздошной кишке - лимфомы и карциноид. Впромышленно-развитых странах преобладаютзлокачественные, а в развивающихся - добро-качественные новообразования тонкой киш-ки. Мужчины болеют чаще женщин, с возрас-том число заболевших увеличивается. К фак-торам риска злокачественных заболеванийтонкой кишки относят вредные привычки ипроизводственные вредности, болезнь Кро-на, семейный полипоз, язвенную болезнь,муковисцидоз, холецистэктомию. Своевре-менную диагностику этих опухолей затрудня-ет отсутствие у них характерных клиническихпроявлений. Первичные опухоли тонкой  киш-ки  характеризуются многообразием и неопре-деленностью симптомов, включающих в себяболи в животе, потерю в весе, анемию, ки-шечную непроходимость, а также кровотече-ние и перфорацию. Тонкая кишка остается от-носительно недоступной областью для при-менения стандартных диагностических эндос-148копических и рентгенологических методик. Врезультате этого дооперационная диагности-ка опухолей тонкой кишки является скорее ис-ключением, чем правилом. Опухоль тонкойкишки можно заподозрить у всех пациентов сдлительно существующими неопределеннымиабдоминальными жалобами. Тем не менее,хорошие результаты здесь может дать ультра-сонографическое исследование, позволяющееиногда выявить само новообразование или егокосвенные признаки. Более информативнаспиральная компьютерная томография с одно-временным введением в тощую кишку боль-шого количества воды через назоинтестиналь-ный зонд, проведенный за дуоденоеюнальныйизгиб, а также магниторезонансная томогра-фия [2-6]. Применяемые современные мето-ды эндоскопического исследования с помо-щью видеокапсулы и двухбаллонная тотальнаяинтестиноскопия не всегда позволяют полу-чить материал для морфологического иссле-дования пораженной части тонкой кишки [7,8]. Единственным шансом излечения пациен-тов с первичным раком тонкой кишки являет-ся операция на ранних стадиях заболевания.К сожалению, на момент ее выполнения вбольшинстве наблюдений уже имеются раз-вившиеся осложнения. При этом выполнениерадикальной операции возможно только у 51-53,3% больных. Пятилетняя выживаемостьсоставляет 20,8-52% [3, 9].Под наблюдением находился пациентМ., 1953 года рождения, который поступил вклинику 13.04.20011 с жалобами на периоди-ческую слабость, черный стул. Первый эпи-зод кишечного кровотечения около 8 лет на-зад. За последние 4 года 6 раз лечился стаци-онарно по поводу кишечного кровотечения,при этом источник кровотечения выявлен небыл. При поступлении состояние удовлетво-рительное. Кожный покров бледно-розовый.Пульс ритмичный, частота 76 ударов в мину-ту, артериальное давление 150/100 мм рт. ст.Дыхание везикулярное, частота 18 в минуту.Язык влажный, обложен белым налетом. Жи-вот не вздут, активно участвует в акте дыха-ния, при пальпации мягкий, безболезненныйво всех отделах. При пальцевом исследованиипрямой кишки – хронический наружный ге-моррой 2 стадии, на перчатке кал коричнево-го цвета. В анализах крови: гемоглобин 103 г/л,  эритроциты 3,96х1012/л,  лейкоциты4,43х109/л, СОЭ 18 мм/час. При ультразвуко-вом исследовании органов брюшной полос-ти и почек – диффузные изменения печени,киста правой доли 7 мм в диаметре, диффуз-ные изменения поджелудочной железы, не-полное удвоение чашечно-лоханочной систе-мы левой почки, киста левой почки в среднейтрети 8 мм в диаметре. При эзофагогастроду-оденоскопии видимой патологии не выявле-но. Выполнена фиброколоноскопия: осмотре-на вся толстая кишка – без патологии. Приме-нена двухбалонная видеогастроэнтероскопия,биопсия (рис. 1): примерно на 2,5 метрах в тон-кой кишке выявлено полиповидное образова-ние на широком основании 3,0х2,5 см с втя-жением в центре. Слизистая оболочка над об-разованием не изменена, при биопсии сме-щаема. Гистологическое заключение – хрони-ческий энтерит (субатрофический) с умерен-но выраженными воспалением и активностью(биоптаты взяты в пределах слизистой обо-лочки тонкой кишки). Учитывая наличие у па-циента опухоли тонкой кишки с рецидивамикровотечения, выставлены показания к опе-ративному лечению.  22.04.2011 пациент опе-рирован. Под эндотрахеальным наркозом со-здан карбоксиперитонеум, в брюшную по-лость введены троакары с оптикой и инстру-ментами. При ревизии тонкой кишки пример-но в 2,5 метрах от связки Трейца ближе к еебрыжеечному краю обнаружено плотное опу-холевидное образование около 3 см в диамет-ре. Лимфоузлы в брыжейке тонкой кишки неувеличены. Печень без видимых изменений.Произведена резекция участка тонкой кишки(25 см) с опухолью с формированием межки-шечного анастомоза аппаратом «ENDO GIAUNIVERSAL» с кассетой 60 мм (рис. 2, 3).Окно в брыжейке ушито. Препарат извлеченв контейнере. Швы на раны. Макропрепарат(рис. 4): участок резецированной кишки дли-ной 25 см с опухолью 3 см в диаметре, слизи-стая над опухолью не изменена. На разрезе опу-холь бело-серого цвета с четкими контурами.Время операции – 1 час 50 минут. Гистологи-ческое заключение – GIST (gastrointestinal stromalЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ149ВЕСТНИК ВГМУ, 2011, ТОМ 10, №2tumors), Грейд I. Швы сняты на 7 сутки, и паци-ент в удовлетворительном состоянии выписандомой под наблюдение врача-онколога.Представленный пример наглядно пока-зывает субъективные и объективные трудно-сти, возникающие при диагностике опухолитонкой кишки. Тем не менее, комплексное при-менение всех диагностических методик позво-ляет правильно определить тактику леченияпациентов. Примененная лапароскопическаярезекция тонкой кишки с опухолью имеет рядпреимуществ перед традиционной открытойоперацией: малая травматичность и короткиесроки пребывания пациента в стационаре,быстрое восстановление после операции, от-сутствие болезненных ощущений, отсутствиебольших послеоперационных рубцов, которыенаблюдаются при операциях с разрезом, и,следовательно, малый риск грыжеобразованияв послеоперационном периоде.Высокая квалификация хирурга позволя-ет выполнить малоинвазивные вмешатель-ства по времени не уступая традиционнымспособам.Рис. 1. Двухбалонная видеогастроэнтероскопия:в тонкой кишке полиповидное образованиена широком основании 3,0x2,5 см.Рис. 2. Лапароскопическая операция – резекцияучастка тонкой кишки с опухолью.Рис. 3. Лапароскопическая операция –сформирован межкишечный анастомозаппаратом «ENDO GIA UNIVERSAL»с кассетой 60 мм.Рис. 4. Макропрепарат: участокрезецированной кишки с опухолью.150Литература1.     Куликов, В.В. Опухоли тонкой кишки / В.В. Кули-ков, А.В. Гржимоловский. – Хирургия. -  2008. -№ 5. – С. 65.2.    Никулин, М.П. Гастроинтестинальные стромаль-ные опухоли (GIST). Эпидемиология, диагности-ка, современные подходы в лечении / М.П. Нику-лин, И.С. Стилиди. - Материалы выездной школы16-18.10.2006 «Актуальные проблемы диагности-ки и лечения стромальный опухолей ЖКТ (GIST) /Современная онкология (экстравыпуск). – 2007. –С. 3 – 49.3.    Диагностика и лечение новообразований тонкойкишки /  В.П. Сажин [и др.] /  Pacific Medical Journal.– 2005. - № 4. - Р. 67-69.4.     The accuracy of CT staging of small bowel carcinoma.CT/pathologic correlation / J.A. Buckley [et al.] /ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИJournal Comput Assist Tomogr. – 1997. - № 21. – Р.986—991.5. Gastrointestinal mesenchymal tumors –immunophenotypic classification and survival analysis/ P. Rudolph [et al.] / Virchows Arch. – 2002. – № 441.– P. 238 – 248.6.    Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features withpathologic correlation / A.D. Levy [et al.] /RadioGraphics. – 2003. – № 23. – P. 283 – 304.7.    Савчук, Б.Д. О новообразованиях тонкой кишки /Б.Д. Савчук, С.И. Лосев, М.Н. Чуприкова. – Хирур-гия. – 1970. - № 10. – С. 54 - 60.8.    Efficacy and safety of imatinib mesylate in advancedgastrointestinal stromal tumors / Demetri G.D. [et al.] /N Engl J Med. – 2002. - № 15. - Р. 472 - 480.9.    Лейомиома  тощей  кишки, осложненная кровоте-чением / В.З. Маховский [и др.] / Хирургия. – 2010.- № 4. – С. 58-59.Поступила 25.05.2011 г.Принята в печать 03.06.2011 г.

Первый опыт применения лапароскопической резекции тонкой кишки

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/7869/vVGMU_2011_2_147-150.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Первый опыт применения лапароскопической резекции тонкой кишки

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Academic Archive On-line (Umeå University, Sweden)

Publikationer från Umeå universitet

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line