ГЛЮКОМЕТМЕТФОРМИНПОЛИКИСТОЗНОГО ЯИЧНИКА СИНДРОМ /ЛЕК ТЕ

Ashok Kumar, Allan

Chau Trinh, Giang

In the last decade, PSS (Product/ Service System) emerged as a new effective business model in helping manufacturers increase significantly productivity and customer’s satisfaction, whist minimizing environmental impact. PSS contributes drastically to the development of an innovative transaction trend, in which rather than just providing physical products separately, industrial Companies are more focusing on integrated service offers and customer’s need fulfillment.    However, to implement successfully PSS, manufacturers have to overcome many challenges and uncertainties. The uncertainties in the PSS planning phase are related to market, environment or company analysis; reliability, product/service integration, supplier coordination etc in the design and development stages are considered as potential uncertainties. Uncertainty is defined as “State of deficiency of information related to a future event” (Sakao et al., 2009). In which, risks derived from negative side of uncertainties may reduce efficiency of the model or even make the implementation process fail to some extent. If the uncertainty is resolved in a favorable way, risks can be seen as potential business opportunities for the development of PSS Companies. While many Companies already have their own uncertainty management initiative; others just utilize their long time experience to treat uncertainties. Therefore, numerous Companies are seeking a comprehensive uncertainty management framework that could be applicable in most circumstances. In order to fulfill this urgent need, our thesis aimed to develop a holistic framework in order to manage risks occurred in PSS planning, design and development stages. Based on previous valuable PSS researches and useful empirical data collected, our dissertation first determined successfully critical uncertainty factors and potential business opportunities exploited from those. In addition, the research investigated elaborately PSS product quality thresholds and producers’ perception on reliability of their products before constructing a general uncertainty management framework. In which the whole management process based on Active Risk Management philosophy, included Risk Management Planning, Risk Identification, Risk Assessment and Prioritization, Risk Quantification, Risk Response Planning, Risk Tracking and Control were introduced as a helpful guideline to support PSS Companies to treat effectively uncertainties in PSS planning, design and development.

Publikationer från Linköpings universitet

Breaking Uncertainties for Product Offerings : "A Holistic Framework of Uncertainty Management for Planning, Designing and Developing PSS (Product/Service System) "

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Academic Archive On-line (Linköping University, Sweden)

Михалевич, С. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

86 Охрана материнства и детства  Опыт применения Михалевич С.И. УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» «Глюкомет» в комплексном лечении пациенток с синдромом поликистозных яичников   Статья посвящена возможности лечения синдрома поликистозных яичников препаратом метформином (Глюкометом). Полученные данные свидетельствуют, что включение препарата в комплексную терапию у больных с СПКЯ на фоне ГИ и ИР способствует более раннему восстановлению функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и достижению беременности. Необходимо проведение долгосрочных исследований, направленных на выяснение влияния метформина среди женщин, страдающих СПКЯ.   Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)  характеризуется нарушением менструального цикла (олиго - или аменорея), двухсторонним увеличением яичников, наличием признаков гиперандрогении, очень часто нарушением жирового обмена (НЖО), бесплодием. Это - одно из наиболее часто встречающихся гормонозависимых заболеваний в гинекологической практике. Патогенез СПКЯ в настоящее время достаточно полно изучен, и на его основании предложены различные методы лечения: медикаментозное, хирургическое либо сочетание обоих видов (1, 2). Однако данные, накопленные за последние десятилетия, иногда противоречивы. Различные авторы получают существенно отличающиеся результаты в зависимости от вида лечения, что является доказательством необходимости дальнейшего изучения патогенеза заболевания и поиска оптимальных видов терапии (1, 2). При СПКЯ мы имеем дело с нарушениями гипоталамо-гипофизарного отдела ЦНС, изменениями в яичниках и надпочечниках. Вместе с этим, как фактор развития СПКЯ у женщин репродуктивного возраста могут быть диагностированы хроническая гиперинсулинемия (ГИ) и инсулинорезистентность (ИР). Явления ГИ и ИР отмечены многими исследователями, особенно, у пациенток с метаболическими нарушениями. У части женщин с СПКЯ, ИР и гиперандрогенией нагрузка глюкозой способствовала повышению уровня циркулирующих андрогенов. Полученные данные расширили представление о гетерогенности яичниковой гиперандрогении и заставили учитывать такой потенциальный механизм её развития, как метаболические нарушения, связанные с системой инсулин-глюкоза. Некоторые авторы даже полагают, что ГИ может занимать центральное место в развитии яичниковой гиперандрогении. Таким образом, терапия, направленная на снижение уровня глюкозы, может способствовать повышению эффективности лечения СПКЯ. Таблица 1 Данные анамнеза пациенток с СПКЯ. Показатели После резекции яичников, n=38  гр. I До оперативного вмешательства,  n=34 гр. II Возраст 24,5±2,8  23,6±2,7 Начало месячных 16,7±1,3 16,2±1,6 Нарушения менструального цикла 100% 100% Аменорея - 15% ГИ и ИР 100% 100% НЖО II-III ст 100% 100%  В клинике РНПЦ «Мать и дитя» в отделении планирования семьи и ВРТ изучалась целесообразность применения в комплексном лечении препарата метформина Охрана материнства и детства 87  (Глюкомет компания «Фармакар») при СПКЯ у 72 пациенток до операции и после неё. Как видно из таблицы 1, у всех женщин установлены ГИ и ИР, в 100% случаев имелись метаболические нарушения в виде НЖО II – III степени.  Возраст больных в сравниваемых группах составлял, 24,5±2,8 и 23,6±2,7 года. Первичное бесплодие отмечено в 100% случаев в течение 5,6±0,3 лет. Необходимо указать на высокий инфекционный индекс у всех пациенток (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, хронические рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий, перенесенные пневмонии, частые ОРВИ, хроническая герпесвирусная инфекция). В 50% случаев у больных имели место стрессовые ситуации (психические травмы, смена климатогеографической зоны проживания). У 82% женщин была диагностирована гиперандрогения яичникового генеза, гирсутизм - у 58%. Размеры яичников увеличены по данным УЗИ (4х5х5,5 см). Возраст начала менструаций составил, в среднем, от 16,7±1,3 до 16,2±1,6 лет, нарушения менструального цикла определены у 100% пациенток, которые проявлялись в виде ановуляторных циклов, олиго- или аменореи. Аменорея констатирована в 15% случаев у пациенток до оперативного вмешательства. Показатели гормонального статуса отображены в таблице 2.  Таблица 2 Динамика содержания некоторых гормонов у пациенток с СПКЯ. До применения Глюкомета После применения Глюкомета Показатели гр. I n=38 гр. II n=34 гр. I n=38 гр. II n=34 Прогестерон, нмоль⁄л 4,6±0,2 5,2±0,3 19,2±1,4 10,2±1,4 ФСГ, мМЕ⁄л 3,0±0,1 1,67±0,2 6,5±0,2* 4,9±0,3* ЛГ, мМЕ⁄л 8,3±0,3 7,5±0,4 12,1±0,3* 10,3±0,4* инсулин, нмоль⁄л 110,4±21,7 124,5±23,7 58,6±10,2* 71,7±11,7* ЛГ⁄ФСГ 2,76±0,2 4,5±0,3 1,86±0,3* 2,07±0,2* * - достоверно по сравнению с показателем до применения Глюкомета. Изучение гормонального статуса показало, что уровень прогестерона был снижен (от 4,6±0,2 до 5,2±0,3 нмоль⁄л) и практически не менялся при неоднократных исследованиях, ЛГ колебался от 8,3±0,3 до 7,5±0,4 мМЕ⁄л, ФСГ – от 1,67±0,2 до 3,0±0,1 мМЕ⁄л. Соотношение ЛГ⁄ФСГ – 4,5±0,3. Все пациентки условно разделены на 2 подгруппы: 38 человек были после резекции яичников (лапароскопия или лапаротомия) (группа I), 34 пациентки - до оперативного вмешательства (группа II). После оперативного лечения в 32% случаев произошло восстановление менструального цикла, однако овуляции на фоне 28,3±2,6 – дневного цикла наблюдались лишь у 8% пациенток. ГИ и ИР имела место и после операции. Применение клостилбегита в течение 2 – 3 –х циклов также не позволило получить значительногое улучшения ситуации, т.е., овуляторные циклы отмечены лишь в 12% случаев. В комплекс лечения был включен Глюкомет в дозе 1700 мг в сутки в течение 3-х месяцев. Препарат снижает уровень глюкозы в крови натощак и после приёма пищи, а также уровень гликозилированного гемоглобина, повышает толерантность к глюкозе, не изменяет секрецию инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы, нормализует липидный профиль плазмы крови, стабилизирует или уменьшает массу тела. Глюкомет хорошо переносился пациентами. Побочных эффектов практически не отмечено. Через 3 месяца был проведен глюкозотолерантный тест, исследованы гормоны крови, выполнены тесты функциональной диагностики (ТФД), у части пациенток - УЗ контроль за фолликуло-генезом. В обеих подгруппах отмечена нормализация показателей глюкозы, в 85% случаев - отсутствие  ГИ и ИР. По данным ТФД и УЗИ в подгруппе пациенток до оперативного вмешательства овуляция не регистрировалась, однако менструальный цикл составил 32±3,8 дней, чего не наблюдалось до включения в комплекс лечения Глюкомета. У женщин данной подгруппы промежуток между месячными составлял, в среднем, 58,6±5,9 дня. У пациенток после оперативного лечения СПКЯ в 86% случаев отмечен двухфазный менструальный цикл с подтверждением овуляции по ТФД и УЗИ. Кроме того, в этой подгруппе пациенток за три месяца у 5 88 Охрана материнства и детства  (13,1%) женщин зарегистрировано наличие беременности. При исследовании гормонального фона отмечены изменения, особенно значимые в I-й подгруппе: нормализация показателей ЛГ и ФСГ, и, соответственно, соотношения ЛГ⁄ФСГ. Во II-й подгруппе соотношение ЛГ⁄ФСГ не претерпело изменений, однако возникли колебания ЛГ и ФСГ в соответствии с фазами цикла, чего не наблюдалось до применения Глюкомета. Эти же изменения касались и прогестерона. Его уровень достоверно увеличился, появились его колебания в течение цикла. Поскольку исследования проводились непродолжительное время, то, возможно, при применении препарата на протяжении еще 3-6 циклов изменения были бы более существенными. За время использования  препарата в обеих подгруппах отмечена также стабилизация массы тела пациенток и в 21% случаев – незначительное её снижение. Таким образом, лечение СПКЯ метформином (Глюкометом) патогенетически обосновано у пациенток с ГИ и ИР. Включение препарата в комплексную терапию у больных с СПКЯ на фоне ГИ и ИР способствует более раннему восстановлению функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и достижению беременности. Необходимо проведение долгосрочных исследований, направленных на выяснение влияния метформина среди женщин, страдающих СПКЯ. Литература 1.  Руководство по эндокринной гинекологии ⁄Под редакцией Е. М. Вихляевой. – М.: «Медицинское информационное агенство», 2000. – 768 с. 2.  Михалевич С. И. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение: Учебное пособие. – Мн.: Беларуская навука, 2002.-191 с.    Халдин А.А., Иванов О.Л., Фадеев А.А. УО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Проблема негонококковых уретритов и перспективы их терапии   В статье представлены данные об эпидемиологии негонококковых уретритов, причинах роста заболеваемости хламидиозом и уреаплазмозом. Рассмотрены особенности клинического течения уретритов, обусловленных возбудителями второй генерации. Представлены собственные данные апробации фторхинолона нового поколения «Авелокса» при лечении хламидийной и уреаплазменной инфекции.   Высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), является одной из актуальных проблем здравоохранения и привлекает к себе все большее внимание специалистов во всем мире [1]. Несмотря на ускоренное развитие социальных программ, пропаганду «защищенного» секса, появление новейших диагностических исследований и разработку современных комплексных схем терапии, заболеваемость ИППП остается стабильно высокой, как по всему миру, так и в России [2]. В первую очередь это касается таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Хотя за последние 3 года наметилась некоторая тенденция к снижению заболеваемости хламидийной и уреаплазменной инфекциями, данные статистики все еще неутешительны. Так, по официальным данным, в последнее время в России ежегодно регистрируется более 350 000 таких больных [3]. Однако эти цифры не отражают реальной картины заболеваемости. В действительности они значительно превышают данные официальной статистики. Это во многом связано с распространением самолечения, отсутствием регистрации пациентов в некоторых коммерческих лечебно-диагностических центрах и у частнопрактикующих врачей. 