АРТРИТ РЕАКТИВНЫЙ /диагнМАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА ИЗОБРАЖЕНИЕСУСТАВОВ БОЛЕЗН

Литвяков, А. М.

Сиротко, О. В.

Петракова, Ю. В.

Lingwanda, Mwajuma

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

In-situ Penetration as Alternative to Extensive Boreholes and Lab Testing for Exploration in Sandy Soils

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ВИТЕБСК - 2014 г.ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ,КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИМатериалы 69-ой научной сессии сотрудников университета29-30 января 2014 года2УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431Д 70Редактор:Профессор, доктор медицинских наук В.П. ДейкалоЗаместитель редактора:доцент, кандидат медицинских наук С.А. СушковРедакционный совет:Профессор В.Я. Бекиш, профессор Г.Н. Бузук, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, ст. преп. Л.Н. Каныгина.ISBN 978-985-466-694-5Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431ISBN 978-985-466-694-5    © УО “Витебский государственный       медицинский университет”, 201493Таблица 2. Результаты  ультразвукового исследования пациентов при хроническом течении заболеванийСтруктура сустава Реактивный артрит Ревматойдный артритМягкие ткани Незначительный отек Отек умерено выраженЭнтезы Без выраженных изменений Неоднородны, нормальной толщиныСиновиальная оболочка Без значимых изменений Неоднородна, утолщена более 2мм с мно-жественными гиперэхогенными включени-ями и бахромчатыми разрастаниямиСуставная полость Суставная щель не изменена, определяется вы-пот в незначительном  количествеСуставная щель уменьшена: 0-1мм вплоть до анкилоза, определяется выпот неодно-родного характера, с появлением гиперэхо-генных образований неправильной формы в диаметре 1-3мм (фибриновые сгустки)Суставной хрящ Суставной хрящ неоднордной эхоструктуры, неравномерной толщиныСуставной хрящ неоднородной эхострук-туры, равномерно истончен до 1мм, на по-верхности  регистрируются единичные ки-сты и эрозииСуставные поверхности Суставные поверхности незначительно измене-ны,  регистрируется периэнте-зиальная резорб-ция кости в месте прикрепления энтезов, с вы-раженными зонами остеосклероза на границе с энтезом, околосуставной остеопороз умерено выраженныйСуставные поверхности значительно де-формированы с множественными эрозия-ми кости и потерей нормальной четкости поверхности  кости, формирование анки-лозирующей деформации, околосуставной остеопороз умерено выраженный Деформация сустава Отсутствуют Выраженная Краевые костные остеофиты Единичные ОтсутствуютЭхоконтролируемая пальпация Умерено болезненна ЧувствительнаУЗИ позволяет обеспечить раннюю диагностику па-тологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в  начале па-тологического процесса, определять стадию заболе-вания, и самое главное - осуществлять дифференци-альную диагностику заболеваний.МРТ-ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СУСТАВОВ ПРИ РЕАКТИВНОМ АРТРИТЕ Литвяков А.М., Сиротко О.В., Петракова Ю.В. УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. Диагностика реактивного ар-трита (РеА) на сегодняшний день остается сложной задачей [1], особенно в тех случаях, когда не уда-ется обнаружить «триггерную» инфекцию, в крови не определяется ревматоидный фактор, а исполь-зование стандартной рентгенографии не инфор-мативно [2]. В связи с этим актуальным является изучение информативности такого современного метода диагностики как магнитно-резонансная то-мография (МРТ) для оценки поражений суставов у пациентов с реактивным артритом.Цель работы. Изучение МРТ-особенностей и признаков поражений суставов при реактивном артрите. Материал и методы. Нами были обследованы 10 пациентов с РеА: женщины составили 3 челове-ка (30%), мужчины – 7 человек (70%). Медиана воз-раста пациентов с РеА составила  34 года (31-42). Медиана длительности течения РеА составила 1 год (0,3-3,25). Среди пациентов с РеА было 5 (50%) пациентов с острым РеА и 5 (50%) пациентов с хро-ническим РеА. Пациенты с РеА отвечали предварительным Международным критериям (4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin 1999). Актив-ность I степени была определена у 3 (30%) человек, II – у 6 (60%), III – у 1 (10%). Рентгенологическую I стадию имели 5 (50%) пациент, II – 3 (30%). Струк-турных изменений со стороны суставов рентгено-логическим методом не было обнаружено у 2 (20%) лиц. У 7 (70%) пациентов с РеА имел место олиго-артрит, у 3 (30%) пациентов – моноартрит.Контрольной группой послужили пациенты, у которых в анамнезе и клинически на момент ос-мотра отсутствовали симптомы заболевания су-ставов. Среди них 15 мужчин (50%) и 15 женщин (50%). Медиана возраста в КГ  составила 38,5 лет (33-48).Всем пациентам проводилось МРТ исследова-ние коленных суставов в режиме Т2 STIR (с пода-влением сигнала жировой ткани). Результаты и обсуждение. В результате про-ведения МРТ коленных суставов у всех 10 (100%) пациентов с реактивным артритом были выявле-ны признаки поражений суставов.  В 99% суста-вов визуализировались воспаленные (утолщение, отечность) энтезы. В 100% суставов определялся остеит в местах фиксации пораженных энтезов. В 99% суставов выявлялось формирование нечеткого нелинейного краевого дефекта кортикального слоя суставной поверхности кости – эрозии. У 5 (50%) пациентов выявлялся массивный выпот в суставе - это были пациенты с острым течением реактив-ного артрита. У 7 (70%) пациентов визуализирова-94лось истончение синовиальной оболочки. У всех пациентов с острым РеА определялся параэнтези-альный отек мягких тканей.Выводы. Таким образом, проведя оценку и ана-лиз результатов МРТ суставов у пациентов с реак-тивным артритом, мы убедились в высокой инфор-мативности данного метода в визуализации сустав-ной патологии. Нами были выявлены особенности поражений суставов, которые позволили выделить главные признаки (критерии) МРТ диагностики реактивного артрита.Основными МРТ-признаками реактивного ар-трита являются:1. Очаговый остеит в проекции мест фиксации пораженного энтеза; 2. Энтезит;3. Формирование эрозивного поражения под энтезом;4. Отсутствие  изменений либо истончение си-новиальной оболочки;5. Массивный выпот;6. Параэнтезиальный отек мягких тканей.Литература1. Rohekar, S. Epidemiologic approaches to infec-tion and immunity: the case of reactive arthritis / S. Ro-hekar, J. Pope // Curr. Opin. Rheumatol. – 2009. – Vol. 21, № 4. – Р. 386-390.2. Lozada, C.J. Reactive Arthritis / C. J. Lozada, H. S. Diamond, M.F.  Carpintero // Medscape Reference [СУСТАВНАЯ ФОРМА ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ОБОСНОВАННОСТЬ ДИАГНОЗА)Лялькова В.П., Пчельников Ю.В., Нищаева Н.Ф.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. В соответствии с общеприняты-ми представлениями ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является системным  заболеванием соединительной ткани с преимущественным пора-жением суставов по типу эрозивно-деструктивно-го прогрессирующего артрита с частой заинтересо-ванностью внутренних органов [1,2,3,4].Этот термин  в течение многих лет применялся в диагностике любой хронической  патологии су-ставов у детей и только длительными   наблюдени-ями было показано, что ЮРА представляет  собой лишь часть в структуре  ювенильного хроническо-го артрита (ЮХА). В 1978 г. ЮХА официально был утверждён в большинстве  зарубежных, особенно европейских стран [3,4].В  МКБ Х пересмотра шифром МО8 выделе-ны юношеские (ювенильные) артриты (ЮА), куда включены ЮРА и ЮХА.В 1997г. педиатрическим субкомитетом ILAR (Международная лига ревматологических ассоци-аций) в  г. Дурбан (Южная Африка) было приня-то решение отказаться от терминов ЮРА и ЮХА и называть все хронические заболевания суставов у детей ЮИА [3,4].ЮИА определяют как артрит неустановленной причины с началом до 16-летнего возраста, про-должительностью  заболевания 6 недель и более, при исключении других болезней [3,4].Целью настоящей работы было  изучить опыт диагностики, клинико-рентгенологические осо-бенности течения и лечения суставной формы ЮРА у детей, госпитализированных в ДОКБ г. Ви-тебска в течение последних 12 лет и ретроспектив-но оценить обоснованность данного диагноза.Материал и методы. Под нашим наблюдением в разные годы последнего 12-летия с суставной фор-мой ЮРА находилось от 46 до 64 больных в возрас-те от 2  до 17 лет с длительностью заболевания от 8 месяцев до 12 лет, которые неоднократно (от 3 до 6 раз в год) поступали в стационар с обострением суставного синдрома. Преобладают девочки (44), мальчиков-20. Всем детям проводилось полное клинико-лабораторное обследование с включени-ем УЗИ суставов и органов брюшной полости, доп-плер-эхокардиограммы, рентгенограммы органов грудной клетки и суставов, единичным пояснич-но-крестцового отдела позвоночника,  посевы на флору из зева и крови, анализ синовиальной  жид-кости, при необходимости пункция костного мозга и ФГДС. Олигоартикулярная форма ЮРА преимуще-ственно встречалась у детей раннего и дошколь-ного возраста (37 человек). Преобладали девочки. Заболевание начиналось чаще всего с моноартрита коленных, реже голеностопных суставов с выра-женной деформацией, болезненностью и ограниче-нием движений, иногда с мелких суставов пальцев рук и стоп. У  четырех больных в возрасте 3 – 4 лет началом болезни было поражение глаз (увеит, кера-токоньюнктивит) с последующим появлением су-ставного синдрома (через 1,5 – 2 месяца). Суставной синдром часто рецидивировал, СОЭ ускорялось до 30 – 40 мм/ч, выявлялся умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, высокие титры IgG к вирусам про-стого герпеса и цитомегалии (у 17 больных). РФ у большинства больных не определялся, был выяв-лен у 2 двух мальчиков. Поражение глаз выявлено у 6 больных в этой группе. УЗИ суставов – сино-вит, на рентгенограммах - расширение суставной щели. При многократных рецидивах заболевания рентгенологическая прогрессия выражалась у еди-ничных больных остеопорозом около пораженных суставов. В терапии этих больных преимуществен-но использовали диклофенак в дозе 2 - 3 мг/кг/сут, при поражении суставов внутрисуставно вводили дипроспан. При поражении глаз и рецидивирова-нии процесса вводили метотрексат в дозе 5 – 7,5мг/м2/нед. Обязательно проводилось дезинтоксикаци-онное и местное физиотерапевтическое лечение, по показаниям противовирусная терапия. 

МРТ-диагностика поражений суставов при реактивном артрите

Publikationer från KTH

Academic Archive On-line (KTH, Sweden)

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/4197/dos%2069%202014%2093-94.pdf?sequence=1&isAllowed=y

МРТ-диагностика поражений суставов при реактивном артрите

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Publikationer från KTH

Academic Archive On-line (KTH, Sweden)