беременности осложнения сердечно-сосудистыеженские болезниретроспективные исследовани

Рождественская, Т. А.

Занько, Ю. В.

Лысенко, О. В.

This thesis takes an interest in how values attain a specific meaning in market reforms of welfare provision. The study builds on exploring how values are enacted rather than treating them as universal and stable. The aim of the thesis is to contribute conceptually to the understanding of how market-making activities in the welfare state bureaucracy handle the values at play in welfare reform. The empirical case is the governance of a so-called care choice system in a Swedish county council. The methodology for the study is “shadowing” of public officials working to formulate a so-called rulebook for care centres. The analysis describes how these officials handle a variety of values when designing the rulebook. How they choose to organize their work – the methods used to collect data about care centre performance, what governance tools they employ, how they arrange their work roles, and how they construct the rulebook – leads to value shifts and determines the meaning of values in practice. The officials’ work practice is political in the sense that it actively shapes the values enacted in the care choice reform. Therefore, it is of great importance to spur a broader debate about the organization of such governance practices, while there is a need to problematize simplistic images of what market reforms of welfare entails in practice. The thesis proposes that an “ecological” – i.e. a situated, reflexive, and malleable – approach to handling of contending values may contribute to such debates.Avhandlingen intresserar sig för hur värden får sin praktiska innebörd i marknadsreformer av välfärdstjänster. Studien bygger på att undersöka hur värden blir lokalt iscensatta snarare än att behandla dem som universella och stabila. Syftet med studien är att utveckla begrepp för att förstå hur marknadsskapande styrning av välfärd hanterar de motstridiga värden som står på spel i välfärdsreform. Det empiriska fallet utgörs av styrningen av det s.k. vårdvalet i ett svenskt landsting. Metoden är ”skuggning” av tjänstemän som jobbar med att formulera en s.k. regelbok för vårdcentraler. Analysen beskriver hur dessa tjänstemän arbetar med att hantera olika typer av värden när de konstruerar regelboken. Hur de väljer att organisera sitt arbete – vilka metoder de använder för att samla in data om vårdcentralernas prestationer, vilka verktyg de använder för styrning, hur de ordnar sina arbetsroller, samt hur de konstruerar regelboken – leder till värdeförskjutningar och styr vilka uttryck de olika värdena får i praktiken. Tjänstemännens arbete är politiskt såtillvida att det aktivt formar de värden som får utrymme i vårdvalsreformen. Därför är det av stor vikt att skapa en bredare debatt kring organisering av sådan styrning, samtidigt som det kräver att man problematiserar förenklade bilder av vad marknadsreformer i välfärden betyder i praktiken. Avhandlingen föreslår att ett ”ekologiskt” – dvs. ett situerat, reflexivt och föränderligt – perspektiv på hanteringen av motstridiga värden i marknadsreformer kan bidra till en sådan debatt

Johansson Krafve, Linus

Publikationer från Linköpings universitet

Värdering på välfärdsmarknader : Regelböcker, whiteboardtavlor och snurrstolar i vårdvalsreform

Digitala Vetenskapliga Arkivet - Academic Archive On-line

Academic Archive On-line (Linköping University, Sweden)

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ, ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÔÀÐÌÀÖÈÈÌàòåðèàëû 67-îé íàó÷íîé ñåññèè ñîòðóäíèêîâ óíèâåðñèòåòà2-3 ôåâðàëÿ 2012 ãîäàÂÈÒÅÁÑÊ – 2012УДК 616+615.1+378ББК 5Я431-52.82я431         Д 70 Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор В.С. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор М.А. Никольский, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент П.С. Васильков, доцент И.А. Флоряну.Д 70  Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации.   Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск:   ВГМУ, 2012. – 521 с.ISBN 978-985-466-518-4Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены пробле-мам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.          УДК 616+615.1+378         ББК 5Я431+52.82я431       © УО «Витебский государственный         медицинский университет», 2012ISBN 978-985-466-518-4163объясняла только 26,6% влияний на срок гестации плаценты. Анализ полученных результатов показал, что в случае ЗВУР плода срок гестации его плацен-ты увеличивается на 3,14572 недели по сравнению с плодом без ЗВУР при одинаковом весе и ширине плаценты. Пороговые значения ошибок модели по Колмогорову – Смирнову равнялось D0=0,108709, что соответствует 99% точности. Согласно критерия Хи-квадрат Пирсона модель может быть признана адекватной. Включение в модель расчетной величины объема плаценты V=X*Y*Z вместо ширины плаценты значимого результата не дало. При введении в расчеты такой переменной как ППК, значимые коэффициенты были получены для следующих переменных величин: пол плода, наличие ЗВУР, ППК. Полученная формула имела следующий вид: T(срок гестации плода)=30,80809-1,23157*sex+2,19457*ERR+0,72756*PcPlПо Колмогорову-Смирнову модель является адекватной.Выводы: 1.Выявлены наиболее достоверные метрические показатели при макроскопическом исследовании плаценты: вес и один из ее линейных размеров.2. Выявлены прямые корреляционные связи между сроком гестации плода, полом плода, ППК, наличием ЗВУР.3. При расчете гестационного возраста плаценты с учетом веса плода и веса плаценты «возраст» плацент плодов мужского пола был в среднем на 1,23157 не-дели меньше, чем у плодов женского пола.4. Развитие плаценты у плодов с морфологически подтвержденной ЗВУР (с учетом ППК, пола плода) отставало в среднем на 2,19457 недели. 5. Использование математического анализа по-зволяет устанавливать наличие тесных корреляци-онных связей между отдельными показателями, как отражение генетической детерминированности в раз-витии структурных компонентов фетоплацентарного комплекса, а также позволяет объективизировать результаты морфологического исследования.Литература:1. Милованов, А. П. Патология системы мать-плацента-плод / А. П. Милованов. – М., 1999.2. Патология / под ред. М.А. Пальцева [и др.]. – М., 2002.3. Реброва, О. Ю. Статистический анализ меди-цинских данных / О. Ю. Реброва. – М.: Изд-во Медиа Сфера, 2003. – 312 с.РАСПРОСТАНЕННОСТЬ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА ОСНОВАНИИ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА Рождественская Т.А., Занько Ю.В., Лысенко О.В.УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»Актуальность. Патология сердечно-сосудистой системы во время беременности является мультидис-циплинарной проблемой, которая требует участия гинекологов, терапевтов, неврологов, психиатров, эндокринологов и врачей других специальностей в обеспечении правильного ведения беременности. Снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости является приоритетной задачей на всех этапах оказания акушерской помощи [Кулаков В.И., 2002]. Хроническая артериальная гипертензия оказывает негативное влияние на течение беремен-ности, родов и послеродового периода [Козинова О.В., 2001, Кобалава Ж.Д., Серебренникова К.Г., 2002, Калюжина JI.C., 2007]. Ведение беременности у женщин с хронической артериальной гипертензией требует пристального внимания, так как более чем у половины пациенток с этой патологией закономер-ным исходом является развитие плацентарной недо-статочности и гестоза с ранними клиническими про-явлениями и тяжелым течением [Макаров О.В., 2002, Шехтман М.М., Бурдули Г.М. 2002, Сидорова И.С. 2003]. По данным ВОЗ, артериальная гипертензия занимает второе место после тромбоэмболии 4 среди причин смерти беременных, что составляет 15-30% случаев в структуре материнской смертности [James P.R., Nelson-Piercy С., 2004]. До настоящего времени нет четкой стратификации ведения беременности и прогнозирования исходов беременности у женщин с соматоформной вегетативной дисфункцией. В Международной статистической классификации болезней и состояний, связанных с нарушением здоровья ВОЗ X пересмотра данная патология от-носится к Классу V «Психические расстройства и расстройства поведения», F 45.3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, включая синдром нейроциркуляторной дистонии» (МКБ-10). По мнению Козиновой О.В. (2001) и Маколкина В.И. и др. (1995) соматоформная вегетативная дисфунк-ция/нейроциркуляторная дистония (СВД/НЦД), может быть причиной осложнений беременности, родов, послеродового периода, может приводить к перинатальной смертности, влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей. В последние 5 лет частота случаев диагностики СВД/НЦД у бере-менных увеличилась более чем в 3 раза и составила 19,8% заболеваний внутренних органов [Козинова 164О.В., 2001]. Серьезной проблемой, в определении тактики ведения беременности у такой группы па-циенток является фактическое отсутствие четкого морфологического субстрата данной патологии: поскольку заболевание представляет собой динами-чески изменяющийся симптомокомлекс, который по мере истощения компенсаторных адаптационных механизмов приводит к трансформации функци-ональной дисфункции в органический дефект. За-кономерным итогом этого, является тот факт, что по мере увеличения возраста обследуемых женщин имеет место обратная корреляционная связь – число таких больных СВД/НЦД несколько уменьшается, поскольку заболевание прогрессирует в более вы-раженные формы сердечно-сосудистой патологии (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагности-ка и терапия которых должна начинаться на более ранних стадиях развития патологического процесса. Ведущими в возникновении осложнений беременно-сти и родов у женщин с гипертонической болезнью являются генерализованные нарушения регуляции сосудистого тонуса на фоне эндотелиальной дис-функции [Кобалава Ж.Д., Серебренникова К.Г., 2002, Умаргаджиева Н.М., 2006].Любая женщина с острым повышением АД во время беременности должна рассматриваться как больная с потенциальным развитием эклампсии и ве-роятной смертью [Гланц С, 1999]. Это предопределяет необходимость выявления эпизодов повышения АД в ранние сроки гестации а также на протяжении тече-ния всей беременности. Назначение своевременных профилактических мероприятий позволяет снизить риск возникновения осложнений.Цель исследования. Изучение распространенно-сти экстрагенитальной патологии среди беременных женщин.Материал и методы. Нами произведен ретро-спективный анализ амбулаторно-поликлинической документации 159 беременных женщин. Статисти-ческая и аналитическая обработка полученного ма-териала в ходе исследования проводилась с помощью пакета STATISTICA 6.Результаты и обсуждение. Характер экстрагени-тальной патологии изучен нами на основании анализа амбулаторно-поликлинической документации 159 женщин отобранных для анализа у которых в иссле-дуемый период наступила беременность. Экстрагени-тальная патология по системам органов представлена в таблице 1.Наиболее уязвимой системой органов у всех женщин оказалась система органов дыхания. Частота заболеваний составила 68,9%, т.е. практически каждая вторая женщина имела либо хроническую патологию (бронхит, фарингит, трахеит, бронхиальную астму, гайморит, ринит), либо частые простудные заболева-ния (более 2 раз в год). Высокий уровень заболеваемо-сти органов сердечно-сосудистой системы в 24,4% был представлен следующими нозологическими единица-ми – артериальная гипертензия 8,4%, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы 12,8%, пороки сердца 2,1%, варикозная болезнь нижних конечностей 14,7% случаев. Эндокринная патология наблюдалась практически у каждой второй, при этом узловой зоб, был у 7,7% случаев, оперированная щито-видная железа у 17,3%, нарушения жирового обмена у 53,2% женщин. Хронический цистит встречался у женщин с бесплодием в анамнезе в 38,9% случаев, Хронический пиелонефрит у каждой десятой (в 9,6% случаев).Выводы.1. Ведущее место в структуре экстрагенитальной заболеваемости составляют заболевания системы органов дыхания.2. Второе место среди экстрагенитальной патоло-гии принадлежит заболеваниям сердечно-сосудистой системы.3. Третье место занимает эндокринная патология.Таблица 1. Частота встречаемости экстрагенитальной патологи у обследованных женщин, %Заболеваемость N=159Сердечно-сосудистой системы артериальная гипертензия Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системыПороки сердцаВарикозная болезнь вен нижних конечностей8,4%12,8%2,1%14,7%Дыхательной 68,9%Опорно-двигательной 7,4%Желудочно-кишечной 32,9%Мочеполовой-хронический цистит-хронический пиелонефрит44,2%38,9%9,6%Эндокринной-узловой зоб-оперированная щитовидная железа48,9%7,7%17,3Прочие заболевания 18,1%