長沼, 俊秀

Osaka City University Repository

氏名 長沼俊秀
学位の種類博 士(医学)
学位記番号
学位授与年月日
学位授与の要件
学位論文名
論文審査委員
第3887号
平成12年3月31日
学位規則第4条第 l項該当者
血液透析患者における脳性ナトリウム利尿ペプタイド〈倒的の意義
主査教授福島昭治 副主査教綬岸本武利
副主査教授 西沢良記
論文内容の要旨
【背景及び同的】血祭脳性ナトリウム利尿ペプタイド (BNP)は心血管系合併症で高値を示すことが知
られている。同様に腎不全患者、特に血液透析患者にて著しい高値を示すことが知られているが、その臨
床的意義については未だ定説を得ていない。本研究では、巾液透析患者において血策BNPを測定し、病
態生理的意義について検討した。
【対象及び方法】 101名の血液透析患者において透析後にBNP値を測定した、またコントロールとして14i'.
の健常人においてBNP値を測定した。心血管系合併症の無い症例より無作為に12名を選択し血液透析前
後においてsNP値を測定した。印j夜透析患者においてBNP値の増加に関与する因子を重回帰分析を用いて検
討し、予後規定因子としての役割をCoxの比例ハザードモデルを用いて検討した。
【結果】心血管系合併症のない症例において透析前側P値は健常人より有意な高値を示し(124.5::!:90. 7pg 
/mL versus 9. 7:!: 9. 2pg/mL， Pく0.0001)、血液透析の後で有意に減少したが 024.5土90.7pg/mLversus 
91. 4土67.6pg/mL，mean::!:SD， P<O.01)、血液透析後のBNP値も健常人のコントロールと比較すると有意に
高値であった (91.4:!: 67. 6pg/mL versus 9. 7:!: 9. 2pg/mL， P< 0.00 l)。患者を心血管系合併症の有無で
2群に分けたところ透析後のBNP値は合併症を有する群において有意に高位であった (561.5:t57. Opg/mL 
versus 134.8土106.Opg/ mL. P < O. 000 l)。また、糖尿病の有無で2群に分けたところBNP値は糖尿病群
において有意に高値であった (482.6:!: 637. 7pg/mL versus 284.8::!: 359. 9pg/mL. P< O.05)。重凶帰分析で
はた室心筋重量係数 (LVMI)、心血管系合併症及び糖尿病の存在がBNP，高値に関して布意に独立した説明因
子になった(R2=0. 353， P< 0.0001) 0 Cox比例ハザードモデルによる多変量解析によれば、 BNP.ANP値、
及び臨床指標、血行動態指標のなかでBNP値、血清アルブミン値、 C-reacti veprote i n (CHP)値が有意で
独立した血液透析患者における心臓死の予後規定閃ヂとなった。
【結論】以上より、容量負荷、心肥大、心血管系合併症及び糖尿病が血液透析患者におけるBNPの高値
に強く関係していると考えられた。またBNP値は血液透析患者の心臓死の独立した予後規定凶子である
と考えられた。
諭文審査の結果の要旨
血祭脳性ナトリウム利尿べプタイド (BNP)は心血管系疾患で高値を示す。また腎不全患者、特に血
液透析患者でも著しい高値を示すが、その臨床的意義については未だ定説を得ていない。本研究は、血液
透析患者の血紫BNPを測定し、心循環動態指標との相関を調べ、その病態生理的意義を検討したもので
ある。
心血管系疾患合併の無い透析患者12名を無作為に選択し、血液透析前後のBNP値を測定した。特に101名
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の血液透析患者において透析後にsNP値を測定し、またコントロールとしてl1名の健常人においてBNP値を
測定した。血液透析患者においてBNP値の異常高値に関与する因子を重回帰分析を用いて験討し、予後
規定因子としての役割をCoxの比例ハザードモデルを用いて検討した。
その結果、心血管系疾患合併のない症例において透析前倒P値 024.5:t90. 7pg!mL)は健常人 (9.7 :t9. 2 
pg!mL)より有，意な高値を示し (Pく0.0001)、血液透析の後 (91.4:t 67. 6pg!mL)で透析前 024.5:t90. 7pg 
/mL)と比較して有意に減少したが (P<0.01)、血液透析後のBNP値も健常人のコントロールと比較すると
有意に高値であった (P<0.001)。患者を心血管系疾患合併の有無で2群に分けたところ透析後のBNP値は
合併症を有する群において有意に高値であった (561.5:t 577. Opg!mL vcrsus 131.8士106.Opg!mL， P 
<0.000l)。また、糖l尿病の有無で2群に分けたところBNP値は糖尿病群において有意に高値であった
(182. 6:t637. 7pg!mL versus 281. 8:t359. 9pg!mL. P< 0.05)。重凶帰分析では左室心筋市量係数 (LVMI)、
心血管系疾患合併及び糖尿病の存在がBNP高値に関して荷意に独立した説明因子になった (R2=0.353. 
P< 0.0001)。さらにCox比例ハザードモデルによる多変量解析では、臨床指標、心循環動態指標を含む
種々のパラメーターのなかでBNP値が有意で独立した血液透析患者における心臓死の最も強い予後規定因
子となった。
以上、心血管系疾患合併、糖尿病およびLVMIが血液透析患者におけるBNPの高値に強く関係している
と結論された.またBNP値は血液透析患者における心臓死の独立した強い予後規定因子であると考えら
れた。この業績は血液透析患者におけるRNPの意義を明らかにし、この分野の1丙態解析に新たな知見を
加えたものであり、博ー士(医学)の学位を授与するに値すると判定された。
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血液透析患者における脳性ナトリウム利尿ぺプ夕イド(BNP) の意義

http://dlisv03.media.osaka-cu.ac.jp/infolib/user_contents/youshi/3887.pdf

血液透析患者における脳性ナトリウム利尿ぺプ夕イド(BNP) の意義

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