田浦, 智幸

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氏名
学位の種煩
学位記番号
学位授与年月日
学位授り・の要件
学位論文名
論文審査委員
田浦智幸
博上(医学)
第 4033号
半成13年12月27日
学位規則第4条第2項該当者
Heterogeneitγof hepatic parenchγmal enhancement on computed 
tomographγduring arterial portographγ: Quantitative analγSi9 of 
correlation with severity of hepatic fibrosis 
CComputed tomography during arterial portographyにおける肝実質
の濃染の不均一性:肝線維化の進行度との相関についての定量的解析)
主責教授 山田龍作 副主査教授 木下博明
副主任教授 荒川哲男
論文内容の要旨
【同的】 computedtomography during artcrilll pOrtoεraphy CCTAP) t:の肝実質の濃染の不均一化
の要閃を検討し、濃染の不均ー度と肝実質の病理組織像との対比を行った。
【対象と方法】対象は肝腫蕩切除術前にCTAPが行われた87flJ(ただし門脈腫箆栓による閉塞例は対象外)。
CTAPトの肝実質の濃染の不均一度を定性的 (GradeCGr)1 -...耶に分類)および定量的(肝石葉内の 5つ
のC1'値の標準偏差 CSD)を指標とする)に評価し、肝硬変LC(41例)、慢性肝炎CH(33例)および正常
肝Normal(13例)の3群問で比較した。線維化の程度 CDesmetらのstageC以下st)分類〉を濃染の不均
一ー化に影響を及ぼす因子として考え、 SDとの相関性の有無について検討した。
【結果】定性的評価の結果、 Grlli(不均一型)にはLC例が多く含まれ、 Gr1 (均一烈)にはしC例は含ま
れずNormalおよびCH例のみが存在していたくpく0.0001)0 SD値の結果はLC群がC日およひ~Normal群よ
りも有意に高値を示し (LCvs CH : pく0.0005、LCvs I¥ormal : pく0.0002)、CH群とNormal群とで
は統計学的有意長はみられなかった。線維化の程度 (5t) とSDとの関係は、 9t4・3.07-17.61 Cmean9.10)、
s¥'3;2.86・11.12(7.85)、9t2;2.86-9.87 (6.40)、st1 ;1.83-9.25(6.53)、stO;2.06-8.89(5.48) (pく0.00003)と相関性
がみられた。
【結論】 CTAP_tで肝実質が不均一に濃染される例はLCの可能性、均一な例はNormalまたはCHの可能性
が高いと考えられた。肝実質の濃染の不均一化の要因として線維化が強く関与していることが示唆された。
論文審査の結果の要旨
Computcd tomography during arterial portography (CT AP)は、肝内悪性腫鎮(特に肝癌)の検
出を主日的として広く普及してきたが、非腫療部肝実質が時に不均一な濃染を呈し、小腫療検出が困難と
いう問題点が残っている。門脈Ifl流の多寡を反映しているCTAP上の肝実質の濃染が不均一に描出される
のは肝癌の発生母地であるウイルス性慢性肝疾患の病理像の違いに起因しているのではないかと考え、
retros pectivcに濃染の不尚一度と病理組織との対比検討を行った。また濃染の不均一化の安:凶についても
検討を行った。
対象は肝腫額七IJ除術前にCTAドが行われた87例である。ただし腫蕩栓による門脈閉塞例は対象外とした。
CTAP 1:の肝実質の濃染の不均一度を定性的に三段階にGrade分類し、また定量的には肝右葉内の 5ヶ所
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のCT値の標準偏差 (8D)を指標として評価し、肝硬変 (LC:41例)、慢性肝炎 (C日:33{71J)および正常肝
(氏13例〉の3群悶で比較した。肝線維化の程度の評価(;t"Desmetらのstage分類を採用して行なった。
線維化の程度と濃染の不均一化の程度を表すSD値との相関性の有無について検討した。
定性的評価の結果、 GrID(不均一型)にはLC例が多く含まれ、 Gr1 (均一型)にはしC例は含まれずN
およびCH例のみが存在していた Cx2検定、 pく0.0001)0 SD値の検討結果は、 LC群は9.10(3.07-17.64)であ
り、 CH群:6.770.83-11.1おおよび、N群:5.64(2.06-8.89)よりも台ー意に高値を示した。 CH群とN群との聞には
統計学的有意差はみられなかった。
特にSD>12の高値を示す5例は、全例がLCであった。各線維化のstage(st)におけるSD値は、 st4が
9.10(3.07 -17.64)、st3が7.85( 2.86-11.12)、st2が6.40(2.86-9.87)、stlが6.53(1.83-9.25)、stOが5.48(2.06-
8.89)であり、線維化の程度と3D値との問には有意の相闘性がみられた。
Cl'AP上で肝実質が不同一に濃染される例は肝硬変の可能性が高く、均一な濃染を示す例は正常orまた
は慢性肝炎の可能性が高いと考えられたのまた濃染の不均一化の要凶として線維化の進行度が強く関与し
ていることが示された。
以上の研究成果はCTAPでの肝実質の濃染の不均一化の意味を理解する Lで重要な示唆を与えるもので
あり、本論文は博土(医学)の学位を陵与するに値するものと判定された。
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Computed tomography during arterial portographyにおける肝実質の濃染の不均一性 : 肝線維化の進行度との相関についての定量的解析

http://dlisv03.media.osaka-cu.ac.jp/infolib/user_contents/youshi/4033.pdf

Computed tomography during arterial portographyにおける肝実質の濃染の不均一性 : 肝線維化の進行度との相関についての定量的解析

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