坂本, 常守

Osaka City University Repository

氏     名 坂 本 常 守
学 位 の 種 類  博   士（医  学） 
学 位 記 番 号  第4381号 
学位授与年月日  平成15年9月29日 
学位授与の要件  学位規則第4条第2項該当者 
学 位 論 文 名  Intravascular Ultrasound-Guided Balloon A gioplasty for Trea ment of I-Stent 
Restenosis 
(ステント内再狭窄病変に対する血管内超音波法ガイドによるバルーン形成術の
有用性について) 
論文審査委員  主 査 教 授 吉 川 純 一   副主査 教 授 上 田 眞喜子 
         副主査 教 授 中 島 裕 司 
 
論 文 内 容 の 要 旨 
【目的】経皮的冠動脈形成術において、冠動脈ステントが使用されるようになり再狭窄率は有意に減少したが、
ステント内再狭窄はなお存在し、その治療法は未確率である。一方、血管内超音波法（intravascular ultrasound；
IVUS）と定量的冠動脈造影法（quantitative coronary angiography；QCA）との比較において、従来用いられて
きたQCAによる血管径は過小評価であったことが明らかになった。今回ステント内再狭窄病変に対するQCAガイ
ドによるバルーン形成術（balloon angioplasty；BA）とⅣUSガイドによるBAの初期および慢性期の成績を比較
検討した。 
【対象】palmaz－Schatzステント植え込み後、再狭窄を認めた40症例、43病変。 
【方法】最初の連続20症例、22病変（QCA群）はQCAガイドにてBAを施行した。使用したバルーン径はQCAか
ら得られたステント末梢の対照血管径と同等の径とし、残存狭窄率30％以下をend pointと設定した。次の連続
20症例、21病変（IVUS群）はIVUSガイドにてBAを施行した。使用したバルーン径はIVUSから得られたステン
ト末梢のmedia-to-mediaの95％の径とし、残存狭窄率30％以下かつIVUSにて最小血管面積7.0㎜2以上をend 
pointと設定した。両群間において初期成績および慢性期冠動脈造影所見を比較検討した。 
【結果】両群間において患者、病変背景に有意差を認めなかった。また手技成功率および合併症においても両群
間に有意差を認めなかった。使用バルーン径（3.57±0.37vs3.18±0.34，p＜0.05）およびバルーン血管径比（1.33
±0.35vsl.16±0.13，p＜0.05）はⅣUS群で有意に大であった。慢性期冠動脈造影（QCA群17症例19病変、Ⅳ
US群17症例18病変）の結果、再々狭窄率（17％vs53％，p＜0.05）はⅣUS群で有意に少なかった。 
【結語】ステント内再狭窄病変に対するⅣUSガイドによるバルーン形成術は有用であると考えられた。 
 
論 文 審 査 の 結 果 の要 旨 
 虚血性心疾患に対する治療法のひとつである経皮的冠動脈形成術において、冠動脈ステントが使用されるよう
になり再狭窄率は有意に減少したが、ステント内再狭窄はなお存在し、その治療法は未確立である。一方、最近
の研究から血管内超音波法（intravascular ultrasound,IVUS）と定量的冠動脈造影法（quantitaive coronary 
angiography；QCA）との比較において、従来用いられてきたQCAによる血管径は過小評価であったことが明らか
になった。本研究の目的はステント内再狭窄病変に対する QCAガイドによるバルーン形成術（balloon 
angioplasty；BA）とIVUSガイドによるBAの初期および慢性期の成績を比較検討することである。 
 対象は1個のPalmaz-Schatzステント植え込み後、再狭窄を認めた40症例、43病変で、最初の連続20症例、
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22病変（QCA群）はQCAガイドにてBAを施行した。使用したバルーン径はQCAから得られたステント末梢の対
照血管径と同等の径とし、残存狭窄率30％以下をend pointと設定した。次の連続20症例、21病変（IVUS群）
はIVUSガイドにてBAを施行した。使用したバルーン径はIVUSから得られたステント末梢のmedia-to-mediaの
95％の径とし、残存狭窄率30％以下かつIVUSにて最小内腔面積7.0mm2以上をend pointと設定した。両群間に
おいて初期成績および慢性期冠動脈造影所見を比較検討した。 
 両群間において患者、病変背景に有意差を認めなかった。また手技成功率および合併症においても両群間に有
意差を認めなかった。使用バルーン径（3.57±0.37vs3.18±0 34，p＜0.05）およびバルーン血管径比（1.33±
0.35vsl.16±0.13，p＜0.05）はIVUS群で有意に大であった。慢性期冠動脈造影（QCA群17症例19病変、IVUS
群17症例18病変）の結果、再々狭窄率（17％vs53％，p＜0.05）はIVUS群で有意に少なかった。 
 以上より、ステント内再狭窄病変に対するIVUSガイドによるバルーン形成術は安全かつ有用であることが示唆
された。 
 よって、本研究は治療法が未確立であるステント内再狭窄病変に対する治療法のひとつとして、IVUSガイドに
よるバルーン形成術の有用性を示したことから、本研究者は、博士（医学）の学位を授与されるのに値するもの
と認められた。 
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ステント内再狭窄病変に対する血管内超音波法ガイドによるバルーン形成術の有用性について

http://dlisv03.media.osaka-cu.ac.jp/infolib/user_contents/youshi/4381.pdf

ステント内再狭窄病変に対する血管内超音波法ガイドによるバルーン形成術の有用性について

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