小松, 龍士

Osaka City University Repository

氏名
学位の樗類
学位記番号
学ItJ授与年月日
学位俊与の要件
学位論文名
小松龍土
博士(医学)
第3759号
半成12年3月23日
学位規制第4条第l項該有者
Neointimal Tissue Response at Sites of CoronarγStenting in Humans 
Macroscopic， Histological， and Immunohistochemical Analγses 
(ヒト冠動脈ステント留置後の新生内膜形成:肉眼的，組織学的，および免疫
組織化学的解析)
論文審査委員 主査教授上凶真喜下 目1]主査教授稿島町治
副主査教慢吉川純・
論文内容の要旨
【U的】近年，経皮的冠動脈形成術後の急性冠閉塞や再狭窄に対するインターペンション治療法としてス
テントが注目され，その施行例が急速に増加している。しかし，ヒト冠動脈ステント後の病理組織学的変
イヒについては未だ不明である。今恒l我々は.ステント後の剖検例を用いて， ステント後冠動脈壁の経時的
変化について，肉眼的，組織病理学的，および免疫組織化学的に検討した。
【対象とノら-法】ステント後2日から21ヵ月の1音1]検{7ljについて検索した。これらの標木をメタノール・カ
ルノアもしくはホルマリン同定後，パラフィン包埋を行い.連続切片を作製した。そして. 3種の抗平滑
筋細胞抗体 (HHF35，CGA7. lA4)，抗マクロファージ抗体HAM56. 抗内皮細胞抗体を用いて免疫組織
化学的に解析した。
【結果】ステント後2週間以内では，ステント周!井lに血栓形成とマクロファージ主体の初期新生内眼形成
が認められた。同 l ヵ J-H~IJ では， ステント周囲に血栓の残存，と，平滑筋細胞およびマクロファージから成
る新生内膜形成が認められた。同64日以降の非再狭窄例では，比較的縛い新牛内膜の形成が認められた。
一方，再狭窄病変の肉眼像では，ステントの内腔側に白色調で透明感のある新生内膜の著明な増殖が認め
られ，その結果内腔はほぼ完全に閉寒していた。組織学的に再狭窄例では，非再狭窄例に比べ，明らかに
高度な新牛ー内膜増殖が認められた。この新牛ー内膜には，*滑筋細胞が多数認められたほか， ステント周囲
の新生内膜深層部には，新生毛細血管の高度増殖とマクロファージの著明な集積が認められた。
【考察と結論】ヒト冠動脈のステント後再狭窄メカニズムにおいては，ステント周開の血栓形成に伴う新
生毛細血管の増殖とマクロファージの集積が，その後の過度な新生内膜形成を促進することがはじめて明
らかにされた。
論文審査の結果の要旨
近年，経皮的冠動脈形成術後の2、性冠閉塞や再狭窄に対するインターベンション治療法としてステント
が注目され，その施行例が急速に増加している。しかしヒト冠動脈ステント後の組織病理学的変化につ
いては未だ不明である。本研究は， ステント後の剖検例を用いてステント後冠動脈壁の経時的変化につい
て，肉眼的，組織病理学的，および免疫組織化学的に検討したものである。
-200 -
剖検によって得られたステント後の1冠動脈(ステント留晋後2日から21ヶ月)を検索した。ステント
施行部位を連続性に切言rJして.メタノール・カルノアもしくはホルマリンで固定後，パラフィン包埋を行
い，連続切)i-を作製した。そして， ~i 持の抗平滑筋制胞抗体(I IHF35， CGA7， 1A4)，抗マクロファージ
抗体HAM56，および坑内皮細胞抗体を用いて免疫組織化学的に解析した。
結果として，ステント後2週間以内の例では，ステント周囲に血栓形成とマクロファージ主体の初期新
生内膜形成が認められた。|司 1ヵ月例では，ステント周囲にl血栓の残存と，平滑筋細胞およびマクロファー
ジから成る新生内膜形成が認められた。同64臼以降の非再狭窄がrjでは，比較的薄い新生内膜の形成が認め
られた。ープ)，再狭窄病変の肉眼像では，ステントのl付腔側に白色調で透明感のある新生内膜の著明な増
殖が認められ，その結果内肢はほぼ完全に閉塞していた。組織学的に再狭窄例では，非再狭窄例に比べ，
明らかに高度な新生内膜憎殖が認められた。また，再狭雫部{立の新牛:1付膜には，半滑筋細胞が多数認めら
れたほか，ステント周聞には全周併に，新生毛細血管の高度増殖とマクロファージの著明な集積が認めら
れた。
本研究により. ヒトのステント後の冠動脈において，新生|付膜形成が経時的にもたらされることがはじ
めて明らかとなった。また， ヒト冠動脈のステント後丙狭窄メカニズムにおいては， ステント周開に過度
は血栓が形成され，引きあい、てこれらの巾l栓周凶に新生:"B綱向琶の高度増地とマクロファージの著明な集
積がもたらされることにより，その後の過度な新生内股増殖が引き起こされることが強く示唆されたω
本研究は今まで報;与のなかった， ヒト冠動脈ステント後の新生内膜形成過程，再狭窄機序に閲して，新
たな知見を加えるものである。さらに本研究で得られた成果は， ヒト冠動脈ステント後の再狭窄機序の解
明のみならず， ステント後再狭窄に対する新治療法の開発の一助になりうるものと考えられる。
よって著者は博上(医学〉の学位を授与されるに摘するものと判定されたc
-?Ol -


ヒト冠動脈ステント留置後の新生内膜形成 : 肉眼的、組織学的、および免疫組織化学的解析

http://dlisv03.media.osaka-cu.ac.jp/infolib/user_contents/youshi/3759.pdf

ヒト冠動脈ステント留置後の新生内膜形成 : 肉眼的、組織学的、および免疫組織化学的解析

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Osaka City University Repository