呉, 偉俊

Osaka City University Repository

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氏 名 呉  偉 俊  
学 位 の 種 類 博   士（医  学） 
学 位 記 番 号 第 4945号 
学位授与年月日 平成 18年 3月 31日 
学位授与の要件 学位規則第４条第１項 
学 位 論 文 名 The Effect of Ultrapure Dialysate on Improving Renal Anemia 
(透析液清浄化による腎性貧血の改善) 
論文審査委員 主 査 教 授 仲 谷 達 也   副 査 教 授 前 田   均 
副 査 教 授 日 野 雅 之 
論 文 内 容 の 要 旨 
【目的】血液透析に使用される透析液中の汚染物質が生体に悪影響を与えることになる。透析液清浄化によっ
て腎性貧血が改善されるが、その効果のメカニズムについて、赤血球寿命及び造血能がどのように変化するか
を赤血球内クレアチン濃度から検討した。 
【対象】一施設における血液透析患者合計61例（男36例、女25例）を対象とした。平均年齢57.5才（31才-81
才）、平均透析期間は106.6カ月であった。原疾患として、慢性糸球体腎炎48例、糖尿病性腎症13例であり、そ
れぞれ週３回、一回４時間透析治療が行われた。 
【方法】ダイアライザーなどの透析条件を変更せずに、透析液のエンドトキシン濃度のみを189.4EU/lから測定
感度以下に低下させた場合の各種パラメーターについて比較検討した。血液検査は月一回施行し、測定項目は
赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリット、網状赤血球数、赤血球内クレアチン、フェリチンとした。統計学
的にはWilcoxonの符号検定を用いた。 
【結果】収縮期血圧、CRP（c-reactive protein）については、透析液清浄化に伴い有意な低下を示した。また、
腎性貧血においては、RBC、Hb、Htは309.9±7.2/μL、9.1±0.2g/dl、28.8±0.6％から349.7±5.6/μL、10.2
±0.1g/d1、32.6±0.3％に有意に増加した。赤血球平均寿命の指標である赤血球内クレアチン濃度の変化をみ
ると、網状赤血球の増加に伴い一旦増加した赤血球内クレアチンは、網状赤血球が減少しないにもかかわらず
低下した。 
【結論】赤血球内クレアチン濃度、網状赤血球数の変化、フェリチン値の低下から考えると、長期的に透析液
中のエンドトキシン濃度を低下させることで造血能亢進および赤血球寿命が延長し、透析患者の腎性貧血が改
善するものと考えられた。 
論 文 審 査 の 結 果 の 要 旨 
わが国や欧米の大規模調査によって貧血は血液透析患者の生命予後に影響を及ぼす重要な因子である事が明
らかとなった。慢性腎不全に対して行う血液透析では、透析液中の汚染物質が体内へ流入し、微弱炎症を引き
起こすことで透析患者の動脈硬化や腎性貧血を進展させる可能性が示唆されている。しかし、血液透析に使用
される透析液は水道水を用いて各施設で作製されるためその清浄度には施設間で差がある。そこで今回、透析
液清浄化が腎性貧血におよぼす影響を検討し、さらにそのメカニズムを研究した。 
感染症、悪性腫瘍、出血性病変を有しない慢性維持血液透析患者61例（男36例、女25例、平均年齢57.5歳、
平均透析期間106.6ヶ月、原疾患:慢性糸球体腎炎48例、糖尿病性腎症13例）を対象とした。透析液の清浄化は
エンドトキシンカットフィルターの装着および配管の更新によって行った。透析液のエンドトキシン濃度は清
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浄化前189.4EU/Lから清浄化後1EU/L未満へと低下し、２年間の観察期間を通じて1EU/L未満を維持した。腎性貧
血の程度は赤血球数（RBC）、ヘマトクリット（Ht）、ヘモグロビン（Hb）、網状赤血球数（Ret）を毎月測定した。
赤血球寿命は赤血球内クレアチン濃度を指標として評価した。透析液清浄化以外は血液透析の治療条件は変更
せず、腎性貧血の変化および赤血球寿命の変化を２年間前向きに観察した。 
透析液清浄化後血清CRPは速やかに正常化し、それに引き続きRBC、Ht、Hbは透析液清浄化前の309.9±7.2/
μL、28.8±0.6％、9.1±0.2g/dlから、清浄化後７ヶ月より有意に増加し、観察終了時にはそれぞれ349.7±
5.6/μL、32.6±0.3％、10.2±0.1g/d1となった。血清フェリチン値が清浄化後早期から有意に低下し、Retは
清浄化前42721±1969/μLから清浄化後５ヶ月より有意に増加し、観察終了時には54323±1814/μLとなった。
赤血球内クレアチン濃度は清浄化直ちに上昇し、８ヶ月間有意な上昇が継続した。 
以上の結果から、他の条件は変えなくとも透析液清浄化単独で腎性貧血が改善することが明らかとなり、そ
のメカニズムには、慢性炎症反応の改善効果を介した造血能の亢進に加えて赤血球寿命の延長も関与する事が
明らかとなった。 
本研究は血液透析液清浄化が赤血球寿命の延長効果を介して腎性貧血を改善する可能性を示唆しており、血
液浄化療法の発展に貢献するものである。よって、本研究者は博士（医学）の学位を授与されるに値するもの
と認められた。 


透析液清浄化による腎性貧血の改善

http://dlisv03.media.osaka-cu.ac.jp/infolib/user_contents/youshi/4945.pdf

透析液清浄化による腎性貧血の改善

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