Utilisation cérébrale du glucose dans la paralysie supranucléaire progressive et dans la dégénérescence strio-nigrique. Etude par scanner à positons.

Abstract

Dix-huit études du métabolisme cérébral du glucose ont été réalisées chez des sujets atteints du syndrome "Parkinson Plus", au moyen de la tomographie par émission de positrons (TEP) et du traceur [18F]Fluorodeoxyglucose (FDG). Neuf patients étaient atteints de paralysie supranucléaire progressive. Chez 7 d'entre eux, il existait une distribution spécifique des altérations métaboliques, caractérisée par une atteinte prédominante du cortex frontal, alors que le métabolisme du glucose était diffusément diminué chez 1 sujet et normal dans 1 cas. Dans les 7 cas d'hypométabolisme frontal, les aires motrices et prémotrices étaient plus affectées que les zones paralimbiques et préfrontales. Bien que cette image métabolique soit typique de l'affection, aucune corrélation nette entre les anomalies métaboliques et les résultats des tests neuropsychologiques n'a pu être mise en évidence. Neuf études ont été effectuées chez 7 patients présentant un syndrome extrapyramidal évolutif, pharmacologiquement résistant, ayant conduit au diagnostic probable de dégénérescence nigrostriée. Un hypométabolisme hautement significatif (3 SD) a été démontré chez tous les sujets au niveau du putamen et du noyau caudé et, dans une moindre mesure, dans le cortex moteur/prémoteur et préfrontal. Les analyses en résonance magnétique ont mis en évidence la présence de dépôts ferriques anormaux dans le putamen, en l'absence d'anomalies corticales. Ces résultats suggèrent que la méthode TEP/FDG fournit un index de la fonction cérébrale résiduelle dans des zones en dégénérescence et permet de détecter les répercussions fonctionnelles à distance, résultant de déafférentation. Dans le cadre des syndromes parkinsoniens, les images obtenues au moyen de la TEP sont d'un intérêt diagnostique direct. La présence d'un hypométabolisme dans le striatum pourrait expliquer la résistance à la L-dopa et constituer un élément de mauvais pronostic