Usefulness of the Anti-Mullerian Hormone (AMH) and Inhibin B in the diagnosis of Hypogonadism in the child
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Abstract
Durante la infancia, el eje hipotálamo-hipófiso-testicular se encuentra parcialmente quiescente: bajan los niveles
de gonadotrofinas y la secreción de testosterona disminuye siguiendo a la caída de la LH. Por el contrario, las
células de Sertoli están activas, como lo demuestran los niveles séricos de hormona anti-mülleriana (AMH) e
inhibina B. Por lo tanto, el hipogonadismo en la infancia puede ser puesto en evidencia, sin necesidad de pruebas
de estímulo, si se evalúa la función de las células de Sertoli. La AMH sérica es alta desde la vida fetal hasta el inicio
de la pubertad. La producción testicular de AMH aumenta en respuesta a la FSH pero es potentemente inhibida
por los andrógenos. La inhibina B es alta en los primeros años de la vida, luego disminuye parcialmente aunque
permanece claramente más alta que en las mujeres, y aumenta nuevamente en la pubertad. Las concentraciones
séricas de AMH e inhibina B son indetectables en pacientes anórquidos. En el hipogonadismo primario que
afecta a todo el testículo, establecido durante la vida fetal o la infancia, todos los marcadores testiculares están
bajos. Cuando en el hipogonadismo están afectadas sólo las células de Leydig, la AMH y la inhibina B sérica son
normales y/o altas, mientras que están bajas cuando se ven afectadas las células de Sertoli. La AMH y la inhibina
B están bajas en varones con hipogonadismo central en edad prepuberal y continúan bajas en edad puberal. El tratamiento con FSH induce un aumento en los niveles séricos de los marcadores de la célula de Sertoli. En
conclusión, la determinación de los niveles séricos de AMH e inhibina B es útil para evaluar la función testicular, sin
necesidad de pruebas de estímulo, y orientar el diagnóstico etiológico en el hipogonadismo masculino en pediatrí[email protected] childhood, the hypothalamic-pituitary-gonadal axis is partially quiescent: gonadotropin and testosterone
levels decrease, but Sertoli cells remain active, as shown by serum anti-Müllerian hormone (AMH) and inhibin
B levels. Therefore, hypogonadism may be diagnosed during childhood, without the need for stimulation tests,
provided Sertoli cell function is assessed. Serum AMH levels are high from fetal life until the onset of puberty.
Testicular AMH production increases in response to FSH but is potently inhibited by androgens. Serum inhibin
B levels are high until the age of 3-4 years in boys; although they decrease thereafter, they remain clearly
higher than in girls of the same age. During the early stage of puberty, serum inhibin B increases again to
reach adult values. AMH and inhibin B are undetectable in the serum of anorchid patients. In boys with fetalonset
primary hypogonadism affecting the whole testicular parenchyma, AMH and inhibin B are low in serum.
Conversely, they are normal or high when only the interstitial tissue of the gonads is impaired. AMH and inhibin
B are low in children with central hypogonadism and persist low during pubertal age. FSH treatment induces
an increase in both Sertoli cell markers. In conclusion, the determination of serum AMH and inhibin B levels is useful for the assessment of testicular function, without the need for stimulation tests, in pediatric patients