Validação da técnica de imunocromatografia rápida de duplo percurso para o diagnóstico da leishmaniose visceral canina em amostras de sangue total e soro
Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Núcleo de Medicina Tropical, 2011.A leishmaniose visceral representa um importante problema em saúde pública para o Brasil, sendo o cão doméstico a principal fonte de infecção para o vetor. O objetivo deste estudo foi validar a técnica de imunocromatografia
rápida de duplo percurso para o diagnóstico da leishmaniose visceral canina em amostras de sangue total e soro de cães. A amostra foi composta por 428
cães domiciliados selecionados por conveniência em dois bairros de uma
região endêmica na cidade de Fortaleza, Ceará. De cada cão examinado, foram coletados 5µL de sangue periférico da ponta de orelha para realização do teste rápido em sangue total, 5 mL de sangue da veia jugular para obtenção
do soro utilizado na realização do teste em condições de laboratório, além de
três fragmentos de pele íntegra da região escapular utilizados para exames
parasitológicos. Destes, dois foram acondicionados em solução salina estéril
com antibiótico e antifúngico para isolamento de Leishmania em cultura e um
em formol 10% tamponado para realização do exame histopatológico e de imunohistoquímica. Os animais positivos em pelo menos um desses três
exames foram considerados casos e os negativos nos três exames foram
considerados controles ou não-casos. Na avaliação do teste rápido no sangue
com leitura visual, no soro com leitura eletrônica e no soro com leitura visual,
foram estimadas, respectivamente, sensibilidade de 87,5% (IC95% 66,5 a 96,7),
88% (IC95% 67,5 a 96,8) e 88% (IC95% 67,5 a 96,8) e especificidade de 73,3%
(IC95% 67,7 a 78,4), 69,2% (IC95% 63,7 a 74,3) e 68,2% (IC95% 62,2 a 74,3). A
concordância entre a leitura visual e eletrônica no soro foi classificada como quase perfeita, índice Kappa = 0,88 (IC95% 0,83 a 0,93). O valor preditivo positivo para 7.9% de prevalência observada na amostra do estudo foi 21.9%.
A análise de sensibilidade revelou que o valor preditivo positivo permaneceu
abaixo de 50% em cenários com prevalência de 20%. O bom desempenho do teste rápido no sangue com leitura visual sugere que o mesmo possa ser indicado como exame de triagem para uso na rotina de campo e que ferramentas para leitura eletrônica não sejam necessárias para confirmação do resultado, porém seu uso associado a outros testes, utilizando estratégias de testagem sequencial ou paralela em algoritmos específicos deve ser avaliado, assim como a sua comparação formal com os testes atualmente disponíveis na
rotina, para aproveitar da melhor maneira possível as facilidades da sua
aplicação em condições de campo. ______________________________________________________________________________ ABSTRACTVisceral leishmaniasis is a major public health problem in Brazil where
the domestic dog is the main source of infection for the vector. The objective of
this study was to validate a dual path platform rapid chromatographic
immunoassay for diagnosis of canine visceral leishmaniasis in whole blood and
serum samples. The study sample consisted of 428 resident dogs selected by
convenience from two districts of an endemic region of the city of Fortaleza, Ceará. Five micro liters of peripheral blood were collected from the tip of the ear to perform the rapid test in whole blood; 5 mL of blood from the jugular vein were collected to obtain serum for testing under laboratory conditions, and three fragments of intact skin from the scapular region were obtained for
parasitological examination. Two skin fragments were stored in sterile saline
with antibiotics and antifungal agents for isolation of Leishmania in culture and
one fragment was stored in 10% buffered formalin for performing the
histopathology and immunohistochemistry procedures. Positive animals in at
least one of those three parasitological tests were classified as cases and negative animals in all the three tests were considered non-cases. Rapid test sensitivities were 87.5% (CI95% 66,5 to 96,7), 88% (CI95% 67,5 to 96,8%) and 88% (CI95% 67,5 to 96,8); and specificities were 73.3% (CI95% 67,7 to 78,4), 69,2% (CI95% 63,7 to 74,3) and 68,2% (CI95% 62,2 to 74,3) in whole blood submitted to visual reading; serum submitted to electronic reading and serum submitted to visual reading; respectively. The agreement between visual and electronic reading of serum samples was classified as almost perfect, Kappa index = 0.88 (CI95% 0.83 to 0.93). Positive predictive value for a 7.9%
prevalence observed in the study sample was 21.9%. Sensitivity analysis
revealed that positive predicted value remained below 50% in scenarios of
prevalence as high as 20%. The performance of the rapid test in whole blood
samples submitted to visual reading suggests that it could be indicated as the screening test for routine use in the field and that tools for electronic reading would be unnecessary to confirm the final result. However, its use in conjunction with other serological assays, using sequential or parallel testing strategies in specific algorithms should be evaluated, as well as its forma comparison with the currently available tests for canine visceral leishmaniasis diagnosis
