Benachenhou, N.

Bendib, A.

I-Revues

444 Traitement personnalisé des cancers du sein
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Traitement locorégional et oncoplastie
N. Benachenhou et A. Bendib
Sujet de l’étude
Les techniques de plastie mammaires utilisées dans la prise en charge des 
tumeurs de grande taille ont permis d’ouvrir la voie à une prise en charge à la fois 
carcinologique et esthétique [1]. La chirurgie oncoplastique était née et n’allait 
cesser d’évoluer et de standardiser jusqu’à aujourd’hui [2, 3].
Objectif 
Il est double :
• élargir les indications du traitement conservateur classique par les techniques 
d’oncoplastie ;
• améliorer le traitement conservateur sur le plan cosmétique par les techniques 
d’oncoplastie.
Patientes et méthodes
Un groupe de 56 patientes ont bénéfi cié d’un traitement conservateur clas-
sique (groupe mastectomie partielle) durant la période de janvier 2008 à novembre 
2011. Un 2e groupe de 56 patientes ont bénéfi cié d’un traitement conservateur par 
technique d’oncoplastie (groupe oncoplastie) durant la même période. Les deux 
groupes ont été comparés sur les tailles tumorales histologiques, l’épaisseur des 
marges histologiques les plus proches, les volumes de glande réséquée, la fréquence 
des gestes de chirurgie de rattrapage et enfi n sur la qualité du résultat cosmétique.
Résultats
Les deux groupes sont comparables, présentent des critères d’inclusions et 
d’évaluations similaires. L’âge moyen est de 48 ans pour le groupe oncoplastie, et 
Service de sénologie, Centre Pierre et Marie Curie d’Alger, Alger, Algérie
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50 ans pour le groupe mastectomie partielle. Le diamètre tumoral histologique 
moyen est moins important dans le groupe mastectomie partielle par rapport au 
groupe oncoplastie, 19,2 (0,8-3,2) mm versus 30 (10-50) mm. Le volume d’exérèse 
moyen est nettement supérieur avec 750 cc pour le groupe oncoplastie et 150 cc 
pour le groupe mastectomie partielle. La taille des marges est respectivement de 
18,7 mm dans le groupe oncoplastie et 11,8 mm pour le groupe mastectomie 
partielle. Cette diff érence est signifi cative. Un taux de marges supérieures ou 
égales à 10 mm est plus important dans le groupe oncoplastie (82 %) que dans le 
groupe mastectomie partielle (71,4 %). Une chirurgie de rattrapage a été réalisée 
plus souvent dans le groupe mastectomie partielle que dans le groupe oncoplas-
tie. Sept patientes du groupe mastectomie partielle versus 3 patientes du groupe 
oncoplastie présentent des marges envahies sur plus de 3 mm de surface et ont 
bénéfi cié d’une mastectomie secondaire. Six patientes du groupe mastectomie 
partielle présentent une invasion des marges et ont bénéfi cié d’une reprise du lit 
tumoral. Le résultat cosmétique est jugé comme relativement satisfaisant ou très 
satisfaisant chez 52 (92 %) patientes pour le groupe oncoplastie, et chez seule-
ment 37 (66 %) patientes pour le groupe mastectomie partielle. Avec un recul 
moyen de 35 (4-66) mois, 2 patientes ont développé une récidive locale et une 
métastase cérébrale chez la 3e pour le groupe oncoplastie. Une patiente a présenté 
une récidive locale et une déssimination polymétastatique chez la 2e patiente à 
40 mois d’évolution pour le groupe mastectomie partielle.
Conclusion
L’oncoplastie a réellement enrichi les indications du traitement conservateur. 
Avec un recul certes insuffi  sant, elle assure une sécurité carcinologique doublée 
d’un résultat cosmétique. C’est une technique qui mérite d’être développé.
Références
1. Giacalone PL, Roger P, Dubon O (2006) Tumoréctomie vs chirurgie oncoplastique pour le 
traitement conservateur du KC du sein. Ann Chir 131: 256-61
2. Fitoussi A, Couturaud B, Delay E, Lanteri L (2010) Chirurgie du cancer du sein. Traitement 
conservateur, oncoplastie et reconstruction. Experience de l’institut Curie. Paris : Elsevier Masson
3. Fitoussi AD, Berry mg, Fama F et al. (2010) Oncoplastic breast surgery for cancer. Analysis of 
540 consecutive cases. Plast Reconst Surg 125: 454-62
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78. Traitement locorégional et oncoplastie

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