Arnaud, J.O.

Artiaga, M.

Bussières, E.

Camerlo, J.

Couty, E.

Crouzier, C.

Espérou, H.

Guglielmina, J.N.

Kozar, B.

Labreveux, C.

Le Félic, N.

Luporsi, E.

Pus, Y.

Ruszniewski, M.

Saout, C.

I-Revues

438 Traitement personnalisé des cancers du sein
76
Coordination en cancérologie : 
métier ou fonction ?
E. Luporsi1, J.-O. Arnaud2, E. Bussières3, J. Camerlo4, E. Couty5, 
H. Espérou6, J.N. Guglielmina7, B. Kozar8, N. Le Félic9, Y. Pus10, 
M. Ruszniewski11, C. Saout12, C. Labreveux13, C. Crouzier13 et M. Artiaga14
Introduction
À partir des recommandations du Plan Cancer 2, le laboratoire GSK et MCS 
ont structuré en 2011 une réfl exion sur l’amélioration d’une prise en charge des 
patientes atteintes d’un cancer du sein afi n de proposer une fi che métier coordi-
nation basée sur l’analyse du parcours de vie.
Matériels et méthodes
Le travail s’appuie sur un collectif d’infi rmiers de coordination des hôpitaux 
publics et privés.
Les échanges autour de l’analyse du parcours de ces patientes intra- et avec les 
partenaires extérieurs ont permis d’identifi er les facteurs de réussite et les diffi  cultés 
liés à l’organisation de leur prise en charge.
Les travaux encadrés par un comité de pilotage sont validés au cours de réunions 
générales.
1 ICL A. Vautrin, 54511 Nancy
2 DG CHU, 30000 Nîmes
3 Institut Bergonié, 33000 Bordeaux
4 Institut P. Calmette, 13009 Marseille
5 FHF Rhône alpes, 69002 Lyon
6 Unicancer, 75013 Paris
7 Saint-Jean de Dieu, 75007 Paris
8 Assurance Maladie, 34 Hérault
9 Clinique Saint-Roch, 34000 Montpellier
10 La Ligue, 91 Essonne
11 Institut Curie, 75005 Paris
12 Magistrat, 30900 Nîmes
13 GSK, 78163 Marly-le-Roi
14 Médiation Conseil Santé (MCS), 75008 Paris
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Résultats
La fi che de compétences répond aux mesures 18, 19, 25 et 26 du Plan Cancer 
et permet de proposer à toute femme une même qualité de prise en charge.
Rôle du personnel de coordination
Après la biopsie
Il intervient auprès de la patiente après la consultation post-diagnostic du 
cancer pour analyser sa situation personnelle, évaluer les besoins psychosociaux, 
fournir les supports adaptés et informer des suites et personnels intervenants.
Il établit en amont un lien avec le médecin traitant et les partenaires associatifs.
Tout au long du parcours, il s’assure de l’identité de la personne de confi ance et 
des éventuelles directives anticipées.
Après la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) 
et au moment de la remise du plan personnalisé de soins (PPS)
• Après la RCP :
Il s’assure de la diff usion et reformule les informations délivrées lors de l’annonce, 
organise et fi nalise le PPS. Il a un devoir d’alerte en cas de dysfonctionnement 
dans la prise en charge.
Il réalise le suivi social et maintient le lien au besoin, avec l’Assurance Maladie 
(AM), l’Assistant Social (AS), la CARSAT et la médecine du travail (MT).
• Au moment du PPS :
Il assure le lien avec le médecin traitant, prend contact avec l’infi rmière libérale 
(soins à domicile) et si besoin oriente vers la psychologue, veille à la transmission 
des informations au pharmacien.
Il peut revoir la famille et remettre des supports adaptés.
Les traitements chimiothérapie et radiothérapie
Il présente les acteurs et la nature des liens entre les diff érents intervenants et 
aide à l’articulation entre tous les examens et rendez-vous.
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440 Traitement personnalisé des cancers du sein
Les traitements à domicile
Il reformule, informe sur les eff ets secondaires et examens, et reparle de l’impor-
tance de l’observance.
Il assure un suivi adapté et régulier, et le cas échéant un programme d’ETP (édu-
cation thérapeutique du patient).
Il maintient en parallèle le lien avec le médecin traitant, l’infi rmière libérale, le 
pharmacien et le gynécologue.
Accompagnement socioprofessionnel
Il coordonne les actions nécessaires avec l’AS en lien avec l’AM, la MT et la 
CARSAT.
La ﬁ n de traitement et le PPAC (programme personnalisé après cancer)
Il participe au choix de sortie et s’assure de tous les éléments de suivi et évalue la 
nécessité d’un accompagnement pendant les mois qui suivent l’arrêt du traitement.
Il maintient le lien avec le médecin traitant, les acteurs de proximité et les par-
tenaires associatifs.
Profi l du personnel de coordination : métier ou fonction ?
Proﬁ l
• Infi rmier, professionnel de santé ou autre.
• Expérience en cancérologie.
• Disponible, dynamique, créatif.
• Capacité de synthèse, esprit d’initiative, relationnel avec les autres profes-
sionnels.
• Doté d’un sens d’écoute et de communication.
Compétences
• Organisation du parcours de soin et connaissance des métiers intervenants.
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• Pathologies et traitements.
• Informatique.
• Structures institutionnelles locales (ARS, HAD, …).
Formations à prévoir
• Organisation du parcours et système de santé.
• Management.
• ETP.
• Conduite de projet.
• Systèmes d’Informations.
Indicateurs
• Enquête de satisfaction (patientes, médecins traitant et hospitaliers).
• Délai de prise en charge.
• Qualité de vie
Conclusion
La réfl exion a permis de proposer un référentiel de compétences transversal 
et spécifi que souhaité par les patientes favorisant une orientation et une coordi-
nation intra établissement, entre la ville et l’hôpital, et un accompagnement du 
suivi de fi n de traitement.
Cette fonction doit avoir à sa disposition des outils indispensables à son bon 
fonctionnement mais aussi être en mesure de les mettre en place.
Il doit répondre aux besoins des patients, des soignants, et s’inscrire dans une 
organisation innovante et dynamique.
Cette fonction est duplicable à tous types de cancer.
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76. Coordination  en cancérologie : métier ou fonction  ?

76. Coordination en cancérologie : métier ou fonction ?

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