Bertrand, P.

Charitansky, H.

Cohen, M.

Daures, J.-P.

Faure, C.

Gutowski, M.

Houvenaeghel, G.

Lacombe, S.

Miramand, B.

Raro, P.

Sterckers, N.

Trentini, F.

Zinzindohoué, C.

I-Revues

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Performance de la mastectomie 
reconstruction immédiate par grand dorsal 
après chimiothérapie et radiothérapie 
dans les carcinomes infi ltrants du sein 
C. Zinzindohoué1, P. Bertrand1, B. Miramand2, N. Sterckers2, 
C. Faure3, H. Charitansky4, M. Gutowski5, M. Cohen6, 
G. Houvenaeghel6, F. Trentini7, P. Raro8, S. Lacombe9 et J.-P. Daures9
Introduction
La mastectomie reconstruction immédiate avec conservation de l’étui cutané 
(MRI) est une option chirurgicale séduisante par la qualité des résultats esthé-
tiques, l’impact psychologique positif et la satisfaction ressentie par les patientes 
[1, 2]. L’association d’une MRI à une chimiothérapie et/ou radiothérapie pos-
topératoire majore la morbidité et altère les résultats cosmétiques [3, 4]. Cette 
surmorbidité limite les indications de MRI dans les carcinomes infi ltrants du sein.
Une inversion de la séquence thérapeutique, par une MRI de clôture (M-RIC) 
après chimiothérapie et radiothérapie, pourrait permettre d’élargir les indications 
de MRI pour carcinome infi ltrant du sein.
Matériel et méthode
M-RIC est une étude de cohorte prospective, multicentrique, non comparative 
(PHRC2010) qui a évalué la morbidité de cette stratégie (MRI et reconstruction 
1 MIS, Clinique Clémentville, Montpellier
2 Clinique Urbain V, Avignon
3 Centre L. Bérard, Lyon
4 Institut Claudius Regaud, Toulouse
5 ICM, Montpellier
6 IPC, Marseille
7 MIS, Clinique Saint-Roch, Montpellier
8 Centre Paul Papin, Angers
9 IURC, Montpellier
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342 Traitement personnalisé des cancers du sein
par grand dorsal après chimiothérapie et radiothérapie), afi n de préciser la place 
d’un tel schéma dans le référentiel de traitement des cancers du sein.
L’objectif principal était l’évaluation de la fréquence d’une nécrose de l’étui cutané. 
Les objectifs secondaires concernaient les facteurs de risques de nécrose, le taux 
de stérilisation de la pièce opératoire, le taux de rechute à 5 ans.
Nous souhaitions ne pas dépasser la morbidité de la reconstruction mammaire 
diff érée soit 10 % [4]. 
La séquence des traitements prévoyait chimiothérapie, radiothérapie puis MRI 
par lambeau de grand dorsal avec ou sans prothèse.
Résultats
Nous avons inclus 94 patientes (ptes), 11 sont sorties de l’étude pour conve-
nance personnelle, ou modifi cation d’indication de traitement. Le modèle sta-
tistique imposait 80 ptes, l’évaluation fi nale a porté sur 83 avec 24 mois de 
suivi médian. L’âge médian était 44 ans, les tumeurs plutôt volumineuses (T0-
T1 = 23 %, T2-T3 = 63,8 %), canalaires infi ltrantes (83 %), de grade élevé 
(SBR2-3 = 95 %), curage premier pour 54 ptes, dont 74 % pN1. Toutes les ptes 
ont reçu une chimiothérapie séquentielle anthracycline et taxane et 21,6 % ont 
reçu de l’Herceptin®. La radiothérapie a délivré 50 Gy sur le sein, et 80 % ont 
reçu 46 Gy sur les aires ganglionnaires.
On a observé 6 nécroses de l’étui cutané (7,2 %) dont 4 peu sévères (< 2 cm2). 
Aucun facteur de risque n’a pu être identifi é. Sur 50 patientes n’ayant pas eu de 
tentative de chirurgie conservatrice préalable, 21 ont eu une réponse complète 
histologique (42 %). Une patiente a présenté une rechute métastatique, aucune 
n’a présenté de rechute locale. Un suivi de 4 ans supplémentaires est prévu pour 
évaluation du taux de rechute à 5 ans.
Conclusion
Nos résultats démontrent que la morbidité de M-RIC avec reconstruction 
par lambeau de grand dorsal est faible. Cette procédure pourrait être introduite 
comme option dans les référentiels de traitement des cancers du sein. Il serait 
également intéressant d’évaluer cette stratégie associée à la conservation de l’aréole. 
Enfi n, l’absence de surmorbidité postopératoire en dépit d’une MRI réalisée à 
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2 mois de la radiothérapie pourrait faire reconsidérer les délais de plusieurs mois 
classiquement imposés avant reconstruction diff érée. 
Références
1. Patani N, Devalia H, Anderson A et al. (2008) Oncological saftety and patient satisfaction with 
skin sparing mastectomy and immediate breast reconstruction. Surg Oncol 17: 97-105
2. Ueda S, Tamaki Y, Yano K et al. (2008) Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin 
sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast. Surgery 143: 
414-25
3. Agrawal A, Sibbering D, Courtney C (2013) Skin sparing mastectomy and immediate 
reconstruction: a review. Eur J Surj Oncol 39: 320-8 
4. Sullivan S, Fletcher D, Isom C et al. (2008) True incidence of all complications following 
immediate and delayed breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 122: 19-28
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36. Performance de la mastectomie reconstruction immédiate par grand dorsal après chimiothérapie et radiothérapie dans les carcinomes infiltrants du sein

36. Performance de la mastectomie reconstruction immédiate par grand dorsal après chimiothérapie et radiothérapie dans les carcinomes infiltrants du sein

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