Barthelemy, P.

Bellocq, J.P.

Bruant-Rodier, C.

Chenard, M.P.

Chiriac, S.M.

Wissler, M.P.

I-Revues

416 Traitement personnalisé des cancers du sein
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Lymphome anaplasique à grandes cellules 
ALK- sur prothèse mammaire : un piège 
clinique et anatomopathologique. 
Une nouvelle observation en 2013
M.P. Wissler1, S.M. Chiriac2, C. Bruant-Rodier2, 
P. Barthelemy3, J.-P. Bellocq1 et M.P. Chenard1
Contexte
En 2011, le scandale des prothèses PIP et le décès en France d’une patiente 
des suites d’un lymphome mammaire anaplasique à grandes cellules (ALCL) 
ALK- (parmi 30 000 porteuses de prothèses PIP – données InVS) ont placé 
cette pathologie exceptionnelle sur le devant de la scène. La découverte de cette 
lésion se heurte à une présentation clinique et anatomopathologique insidieuse. 
Observation
Une prothèse en gel de silicone (Allergan 410 MF) a été implantée en 2006 
chez une femme de 77 ans opérée d’un carcinome mammaire en 2003. En 
décembre 2011, des épanchements périprothétiques récidivants, sans masse 
palpable associée, ont conduit à son remplacement par une nouvelle prothèse 
(Cereplast ronde microtexturée), elle-même retirée en mars 2013 devant la réci-
dive du sérome. L’examen histologique de la capsule de la 1re prothèse examinée 
de manière standard (7 échantillons dans 1 bloc en paraffi  ne) n’avait pas révélé 
de cellules anormales. La capsule de la 2e prothèse, également sans anomalie 
macroscopique, a été largement échantillonnée et, sur 8 des 13 blocs en paraffi  ne, 
la surface interne de la coque était tapissée d’un enduit fi brineux englobant des 
îlots ou minuscules nappes de cellules lymphomateuses de grande taille, à noyau 
1 Département de pathologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg Cedex
2 Service de chirurgie maxillo-faciale et réparatrice, , Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg Cedex
3 Service d’hématologie et d’oncologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg Cedex
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indenté fortement nucléolé, CD3+, CD30+ et ALK-. La paroi fi broscléreuse 
contenait de plus un infi ltrat infl ammatoire chronique réactionnel prédominant, 
lymphoplasmocytaire et histiocytaire. Le réexamen du bloc initial de 2011 n’a 
pas trouvé de lymphome, même après immunomarquages, mais quelques rares 
cellules lymphomateuses isolées CD30+ ont été retrouvées a posteriori dans deux 
des liquides de ponction de sérome datant de 2011 et 2013 [1, 2]. 
Discussion
Le recueil par Taylor en 2013 [3] de 103 cas d’ALCL sur implant mammaire 
PIP ou non-PIP, que le contenu soit de la silicone ou du sérum physiologique (la 
capsule étant toujours en silicone), suggère une association ALCL-prothèse induite 
par la silicone et médiée par une réaction immunologique stimulant l’expansion 
clonale des lymphocytes T. Ce lymphome survient dans un intervalle médian de 
7-8 ans (1 à 23 ans) après la pose de la prothèse et se révèle souvent par un sérome 
persistant, sans masse tumorale associée. La maladie est quasi toujours localisée au 
sein et d’évolution favorable après simple retrait de la prothèse, éventuellement 
complété par une chimiothérapie du type de celles prescrites dans les lymphomes 
de bas grade. De très rares cas avec progression systémique ont été rapportés. 
En cela, cette entité partage le pronostic favorable des ALCL cutanés primitifs, 
comparés aux formes systémiques ALK-, agressives.
Conclusion
Connaître l’existence de ce type de lymphome sur prothèse aide au diagnostic 
néanmoins malaisé en raison d’une symptomatologie clinique peu spécifi que et 
d’une image histopathologique peu expressive. La coque péri-prothétique doit 
être largement échantillonnée et l’examen microscopique particulièrement poin-
tilleux. Un immunomarquage CD30 sur le liquide de ponction d’épanchement 
périprothétique récidivant peut identifi er des cellules lymphomateuses isolées 
mêlées aux macrophages. Tout épanchement périprothétique récidivant doit 
éveiller l’attention du clinicien et du pathologiste.
Références
1. de Jong D, Vasmel WLE, de Boer JP et al. (2008) Anaplastic large-cell lymphoma in women 
with breast implants. JAMA 300: 2030-5
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2. Roden AC, Macon WR, Keeney GL et al. (2008) Seroma-associated primary anaplastic large-
cell lymphoma adjacent to breast implants: an indolent T-cell lymphoproliferative disorder. Mod 
Pathol 21: 455-63
3. Taylor CR, Siddiqi IN, Brody GS (2013) Anaplastic large cell lymphoma occurring in association 
with breast implants: review of pathologic and immunohistochemical features in 103 cases. Appl 
Immunohistochem Mol Morphol 21: 13-20
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