Alran, S.

Baffert, S.

Chekhri, D.

Couturaud, B.t

Esteve, M.

Fourchotte, V.

Féron, JG.

Grosset, L.

Guillot, E.

Guitet, L.

Gérard, B.

Hennebelle, H.

Jeftic, T.

Kriegel, I.

Laki, F.

Maurel, M.

Mons, P.

Ollier, M.

Pègues, J.

Renou, M.

Reyal, F.

Rouzier, R.

Tardivon, A.

Wintz, L.

I-Revues

 Posters 357
42
Chirurgie ambulatoire et cancer du sein : 
identifi cation des facteurs de réussite 
à l’Institut Curie
S. Alran1, I. Kriegel2, P. Mons1, B. Gérard1, L. Guitet1, V. Fourchotte1, 
A. Tardivon3, D. Chekhri1, J. Pègues4, T. Jeftic1, H. Hennebelle5, S. Baff ert6, 
JG. Féron1, B.t Couturaud1, E. Guillot1, M. Maurel1, F. Reyal1, F. Laki1, 
L. Wintz1, L. Grosset1, M. Ollier1, R. Rouzier1, M. Esteve7 et M. Renou1
Constat
La chirurgie ambulatoire est un des axes prioritaires des projets d’établissement 
[1]. Jusqu’à présent, la chirurgie du cancer du sein était réalisée dans 15 % des 
cas en ambulatoire ; alors que 70 % des patientes ont un traitement conservateur. 
C’est une chirurgie réglée répondant aux critères ambulatoires [2, 3].
Des étapes clés de la chirurgie ambulatoire en cancérologie mammaire : 
• L’annonce dans l’annonce : les médecins et infi rmières prenant en charge la 
chirurgie oncologique sont familiarisés avec les dispositifs d’annonce (plan Can-
cer), ce qui facilite l’annonce d’un nouveau mode de prise en charge ambulatoire. 
• Les gestes préopératoires : 40 % des patientes opérées ont une lésion non 
palpable nécessitant un repérage préalable en radiologie. La majorité des patientes 
a une procédure du ganglion sentinelle nécessitant une injection préopératoire 
de radio-isotope en médecine nucléaire.
Mise en place d’une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) en sénologie : 
• Une adaptation à notre hôpital : l’UCA est intégrée dans un service d’hospi-
talisation conventionnelle. L’UCA a un personnel infi rmier dédié à l’ambulatoire 
et un secrétariat. Un groupe de travail a été mis en place en amont intégrant les 
diff érents professionnels de santé et administratifs pour formaliser le circuit des 
1 Département de chirurgie
2 Département d’anesthésie-réanimation
3 Département de radiologie
4 Département dossiers médicaux
5 Département soins de support
6 Département santé publique
7 Direction des aff aires médicales, Institut Curie, 75005 Paris
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358 Traitement personnalisé des cancers du sein
patient(e)s. Un staff  hebdomadaire animé par le chirurgien et le cadre de santé a 
eu lieu dès l’ouverture de l’UCA ce qui a permis d’améliorer rapidement : (i) la 
gestion du fl ux des patientes (ii) la coordination des diff érents services : consul-
tation, radiologie, brancardiers, bloc opératoire, administration. 
• Des adaptations médicales ont été nécessaires : (i) l’annonce par le chirurgien, 
l’anesthésiste et l’infi rmière dès la consultation préopératoire, (ii) la programma-
tion des gestes préopératoires la veille ou le matin de l’intervention, (iii) pas de 
drainage axillaire en cas de curage. 
• Des indicateurs d’activité et de qualité permettent d’évaluer ce changement 
de pratique : augmentation à 40 % de la chirurgie ambulatoire dans le cancer 
du sein. La rotation des patientes sur ce premier semestre est à 1,2, la chirurgie 
sénologique représente 40 % des patientes UCA. Les points forts : les annulations 
en cancérologie sont quasi nulles. Les taux de conversion en hospitalisation sont 
faibles (5 %). 
Conclusion et perspectives
La chirurgie ambulatoire permet de recentrer le soin infi rmier sur la période 
périopératoire des patientes opérées d’un cancer du sein tout en assurant la conti-
nuité du soin avec l’appel du lendemain. Sa mise en place nécessite un changement 
de culture tant du côté des patients que des soignants. Cela permet aux patientes 
de dédramatiser le parcours chirurgical au moment de l’annonce du cancer du 
sein. Une évaluation de la qualité de cette prise en charge ambulatoire et de la 
satisfaction des patientes est indispensable [4, 5]. Un partage des méthodologies 
en cancérologie est nécessaire pour faire face aux contraintes capacitaires, envi-
ronnementales, architecturales, économiques, fi nancières et politiques.
Références
1. « Ensemble pour le développement de la chirurgie ambulatoire » www.has-sante.fr et www.anap.fr
2. Dravet F, Peuvrel P, Robard S et al. (2011) Limiting factors for development of ambulatroy 
breast surgery in the French hospital network. J Visc Surg 148: 135-9
3. Marla S, Stallard S (2009) Systematic review of day surgery for breast cancer. Int J Surg 7: 318-23
4. Kleefstra SM, Kool RB, Zandbelt LC, Haes JCJM (2012) An instrument assessing patient 
satisfaction with day care in hospitals. BMC Health Services Res 12: 125
5. Marchal F, Dravet F, Classe JM et al. (2005) Post-operative care and patient satisfaction after 
ambulatory surgery for breast cancer patients. Eur J Surg Oncol 31: 495-9
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42. Chirurgie ambulatoire et cancer du sein : identification  des facteurs de réussite à l’Institut Curie

42. Chirurgie ambulatoire et cancer du sein : identification des facteurs de réussite à l’Institut Curie

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