Jacquemier, J.

Seradour, B.

Soyer, Ph.

I-Revues

Répartition des différents sous-types 
moléculaires de cancers du sein au stade 
T1ab issus du dépistage
Molecular proﬁ le of screened detected T1ab 
breast cancer
J. Jacquemier1, B. Seradour2, Ph. Soyer3 
Mots clés : cancers du sein, T1ab, dépistage, sous-types moléculaires
Keywords: breast carcinomas, T1ab, screened detected, molecular subtypes
Les campagnes de dépistage ont entraîné une augmentation considérable de 
la détection des tumeurs invasives débutantes de moins de 10 mm (T1ab). Ces 
cancers du sein sont associés à un meilleur pronostic. En eff et, ils présentent un 
plus faible envahissement ganglionnaire ( 20 %), un plus faible grade histopro-
nostique avec près de 45 % de grade 1, et moins d’envahissement lymphatique 
péritumoral (< 20 %).
À ce stade, on note une forte expression des récepteurs hormonaux (plus de 90 %), 
une faible expression de l’oncogène HER2 (moins de 10 %) et peu de tumeurs 
triples négatives (RE neg, RPneg, HER2 neg).
Les sous-types moléculaires peuvent être établis au minimum à partir de quatre 
marqueurs immunohistochimiques : récepteurs d’estrogène, de progestérone, 
HER2, et index de prolifération par le Ki-67 (Histo 4). Les cancers luminaux sont 
caractérisés par une expression des récepteurs hormonaux (RH), mais l’index de 
prolifération par le Ki-67 permet de distinguer les luminaux A des luminaux B 
(Ki-67+/- 20 % ou 14 %). Les cancers surexprimant HER2 peuvent être ou non 
1 Institut Paoli Calmettes, 13009 Marseille
2 ARCADES, Parc Mure, 13010 Marseille
3 ADMY, 78150 Le Chesnay
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associés à la présence des RH. Les tumeurs triples négatives (Tneg) représentent 
un groupe très hétérogène, avec d’authentiques tumeurs basales, dont certaines 
de bas grade et à vitesse de croissance plus lente, sont de bon pronostic, comme 
les cancers adénosquameux, les carcinomes sécrétoires ou adénoïde cystiques. Le 
groupe des tumeurs surexprimant HER2, ou Tneg, est le plus souvent associé à 
des vitesses de croissance élevées qui pourraient infl uer sur leur mode de détection.
Enfi n, la répartition des sous-types de cancers du sein est fortement reliée à 
l’âge [1]. On peut s’attendre à une répartition diff érente pour les cancers issus 
du dépistage dont la tranche d’âge est supérieure à 50 ans.
L’impact pronostique de ces sous-types est majeur. La moyenne d’âge des cancers 
du sein étant autour de 55 ans, la détection précoce des formes les plus agres-
sives Tneg, HER2 et luminales B suggère la possibilité d’améliorer le traitement 
 spécifi que des cancers du sein à un stade ou ceux-ci seraient curables.
Fréquence connue des sous-types moléculaires 
au stade T1ab
Les données de la littérature sont peu abondantes à ce sujet, seuls les statuts 
des RH ou HER2 sont mentionnés. Ceci justifi e une enquête nationale sur les 
données issues du programme de dépistage, ce que nous avons tenté, et qui est 
présenté dans le résumé suivant de Soyer.
Guinebretière de l’équipe de Curie Saint-Cloud rapporte en 2011, sur une série 
de cancers du sein, la fréquence de répartition des sous-types moléculaires (Histo 
4) en fonction de la taille tumorale. Les tumeurs T1ab présenteraient 8,5 % de 
tumeurs surexprimant HER2 quels que soient les RH et les triples négatifs 2,9 %. 
En défi nissant les luminaux B avec un Ki-67 à 14 %, 19 % des tumeurs seraient 
dans cette catégorie.
En l’absence de précision sur la répartition par tranche d’âge, il est impossible de 
savoir quelle est la fréquence des cas T1ab issus du dépistage.
Sous-types et âge
L’étude de Th eriault [2] relate la corrélation entre les sous-types, l’âge et le 
pronostic à partir d’une série de 1 012 cancers du sein T1ab. 9,68 % se révèlent 
HER2 pos, et 14,3 % Tneg. Cependant, si l’on regarde cette cohorte en fonc-
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 Sous-type de cancer du sein T1ab et dépistage 221
tion de l’âge, les patientes de moins de 35 ans sont plus souvent HER2 positive 
(41 %) et Tneg (45 %), et sont de plus mauvais pronostic que les patientes de 
plus de 50 ans à sous-type égal.
Aspects mammographiques et sous-types
La comparaison des aspects radiologiques en fonction des sous-types fait 
apparaître que les tumeurs de phénotype basal/triple négatif se manifestent par 
une masse, avec des marges mal limitées ou sous forme de distorsion architecturale 
[3], ce qui suggèrerait une croissance rapide impropre au dépistage. Ces notions 
sont confi rmées par l’étude de Kim [4]. Cependant, dans cette étude, les tumeurs 
HER2 ne semblent pas révéler par comparaison de caractéristiques propres.
Les tumeurs qui surexpriment HER2 sont de plus mauvais pronostic mais peuvent 
répondre à une thérapeutique ciblée. L’étude récente et multicentrique [5] montre 
qu’au stade PT1ab, le traitement spécifi que associant chimiothérapie et Herceptin® 
permet d’améliorer considérablement le pronostic, en particulier pour les tumeurs 
RH négatifs et avec des emboles péritumoraux.
Conclusion
Les sous-types de cancers du sein sont fortement corrélés à l’âge. Les tumeurs 
Tneg et HER2 sont plus fréquentes chez les patientes de moins de 50 ans.
D’autre part, il semble que les Tneg présentent des caractéristiques radiologiques 
moins favorables au dépistage.
Il existe peu de données dans la littérature sur la répartition de ces sous-types 
de cancers du sein issus du dépistage organisé. Par conséquent, l’analyse de la 
cohorte nationale que nous présentons va nous fournir de nombreux paramètres 
utiles à la réfl exion.
Références 
1. Crispo A, Barba M, D’Aiuto G et al. (2013) Molecular profi les of screen detected vs. symptomatic 
breast cancer and their impact on survival: results from a clinical series. BMC Cancer 13: 15
2. Th eriault RL, Litton JK, Mittendorf EA et al. (2011) Age and survival estimates in patients who 
have node-negative T1ab breast cancer by breast cancer subtype. Clin Breast Cancer 11: 325-31
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3. Wang X, Chao L, Chen L et al. (2010) Th e mammographic correlations with Basal-like phenotype 
of invasive breast cancer. Acad Radiol 17: 333-9
4. Kim MY, Choi N (2013) Mammographic and ultrasonographic features of triple-negative breast 
cancer: a comparison with other breast cancer subtypes. Acta Radiol 54: 889-94
5. Rodrigues MJ, Peron J, Frenel JS et  al. (2013) Benefi t of adjuvant trastuzumab-based 
chemotherapy in T1ab node-negative HER2-overexpressing breast carcinomas: a multicenter 
retrospective series. Ann Oncol 24: 916-24
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Répartition des différents sous-types moléculaires de cancers du sein au stade T1ab issus du dépistage

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