Barranger, E.

I-Revues

Les situations particulières 
du traitement locorégional : 
les cancers lobulaires infi ltrants
Special situations of local treatment: 
invasive lobular carcinoma
E. Barranger
Mots clés : cancer du sein, cancer lobulaire invasif, traitement chirurgical
Keywords: breast cancer, invasive lobular carcinoma, surgical treatment
Le carcinome lobulaire infi ltrant (CLI) représente environ 10 % de l’ensemble 
des cancers du sein. En raison d’un modèle de croissance et de biologie particu-
lier, le CLI est plus rarement découvert sous la forme d’une masse clinique et/ou 
radiologique. Cette diffi  culté diagnostique est plus souvent à l’origine de stade 
localement avancé. Comparativement au carcinome canalaire infi ltrant (CCI), 
le CLI qui concerne plus généralement des patientes âgées, est associé à une plus 
grande fréquence de lésions multiples, d’expression des récepteurs hormonaux, 
de grade histo-pronostique faible, d’absence de surexpression d’HER 2, et de Ki 
67 faible (< 20 %). 
Quel que soit le type histologique, la prise en charge chirurgicale au niveau du sein 
ne diff ère pas, et répond à des impératifs carcinologiques clairement établis lorsque 
le traitement conservateur est envisagé : berges saines, exérèse monobloc avec 
résultat cosmétique satisfaisant. Néanmoins, les diffi  cultés d’estimation précise 
de taille tant par l’examen clinique que l’imagerie et le risque plus important de 
découverte a posteriori de lésions multiples rendent plus fréquents les réexcisions 
chirurgicales (soit sous la forme d’un second traitement conservateur, soit sous la 
forme d’une mastectomie) par atteinte des berges d’exérèse en comparaison avec 
Département de chirurgie oncologique, CLCC Antoine-Lacassagne, 06189 Nice
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 Traitement chirurgical du carcinome lobulaire invasif 177
le CCI. De ce fait, le traitement conservateur a été plus fréquemment controversé 
en cas CLI. Cependant, il n’a pas été démontré d’impact négatif du traitement 
conservateur même après réexcision chirurgicale conservatrice sur la survie sans 
récidive ou sur la survie globale, toujours en comparaison avec le CCI.
En ce qui concerne la prise en charge axillaire, la technique du ganglion sentinelle 
(GS) doit être proposée en cas de CLI à condition que les contre-indications 
de cette procédure soient respectées : ganglion axillaire suspect cliniquement, 
chimiothérapie néoadjuvante, antécédent de radiothérapie du sein, lésions 
multiples de découverte préopératoire. Cependant, cette procédure présente des 
particularités en cas de CLI. En eff et, du fait d’une plus faible sensibilité des 
techniques d’analyse peropératoire (cytologie d’empreinte et coupes congelées) 
pour la détection des métastases dans les GS en cas de CLI, les reprises chirurgicales 
pour curage axillaire (CA) complémentaire sont plus fréquentes comparativement 
au CCI. Pour les équipes qui réalisent un CA complémentaire en cas de GS 
métastatique, l’analyse peropératoire des GS basée sur l’amplifi cation d’ARNm 
spécifi ques aux cellules cancéreuses, constitue une technique intéressante par sa 
plus grande performance en comparaison avec la cytologie d’empreinte ou les 
coupes congelées. Ce test moléculaire diagnostique appelé OSNA (One-Step 
Nucleic Acid Amplifi cation) permet l’analyse complète du ou des GS pendant 
l’intervention par des processus automatisés et rend un diagnostic semi-quantitatif 
en temps réel. Sa sensibilité est excellente même en cas de CLI et quelle que soit 
la taille de la métastase. Les principaux inconvénients de cette procédure résident 
dans le coût d’acquisition du matériel et des consommables ainsi que la durée 
importante d’analyse peropératoire des GS.
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Les situations particulières du traitement locorégional : les cancers lobulaires infiltrants

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