Boulassass, R.

Figl, A.

Flipo, B.

Fouché, Y.

Irhai, T.

Machiavello, J.-C.

Raoust, I.

I-Revues

474 Traitement personnalisé des cancers du sein
93
Spécifi cités des facteurs histopronostiques 
du cancer du sein de la femme très âgée : 
vers une approche du traitement individualisé
B. Flipo, R. Boulassass, T. Irhai, I. Raoust, 
J.-C. Machiavello, A. Figl et Y. Fouché
L’amélioration des facteurs histopronostiques, habituellement décrite dans 
la littérature pour la femme âgée, ne l’est peut-être pas pour la femme très âgée 
en bon état général qui pourrait présenter une maladie plus agressive nécessitant 
une prise en charge adéquate, plus individualisée [1].
Cette étude rétrospective concerne les femmes de plus de 80 ans prises en charge 
pour un cancer du sein au Centre Antoine Lacassagne de Nice du 01/10/2008 
au 17/05/2011. Nous avons recueilli l’ensemble des facteurs histopronostiques 
reconnus (stade TNM, type et grade histologique, index mitotique, HER-2, 
récepteurs hormonaux, Ki-67, et angio-invasion), les diff érentes prises en charge 
(chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie), ainsi que les éva-
luations gériatriques réalisées (traitements, dépendance, comorbidités).
Nous avons pu analyser les données de 153 patientes : une majorité de patientes 
est ASA (American Society of Anesthesiologists), 2 ou 3 (91 %), porteuse d’un 
carcinome canalaire infi ltrant (79 %), avec une tumeur T1 ou T2 (91 %), de 
grade II (48 %), avec index mitotique faible (63 %), sans surexpression de HER-2 
(93 %), avec expression des récepteurs aux hormones (85 %) et non métastatique. 
On retrouve 43 % de N+, 22 % de grade III, 65 % de Ki-67 > 20 %. L’angio-
invasion est absente dans 72 % des cas.
Dix-sept pour cent des patientes n’ont pas eu de prise en charge chirurgicale, 55 % 
ont eu une radiothérapie, la majorité n’a pas eu de chimiothérapie (97 %) et a été 
traitée par hormonothérapie (80 %). Selon l’évaluation gériatrique, 56 % ne sont 
pas dépendantes, 75 % ont plus de trois médicaments et 39 % quatre comorbidités 
ou plus. Quand les tests gériatriques sont disponibles, ils sont plutôt favorables 
avec un Mini Mental Scale supérieur à 25, un score de Balducci de 1 ou 2.
Centre Antoine Lacassagne, 06189 Nice Cedex 2
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 Posters 475
Par ailleurs, les patientes ayant le moins de comorbidités semblent présenter 
des tumeurs plus agressives. En eff et, 23,4 % de grade III sont retrouvés dans 
la population avec 2 comorbidités ou moins, contre 17 % dans le groupe ayant 
plus de 2 comorbidités.
En comparant nos données avec celles de l’étude ancillaire de l’institut Curie [2], 
il semble exister dans le temps, pour cette population âgée de plus de 80 ans, 
une aggravation des facteurs histopronostiques : 22 % de grade III versus 12 % 
à l’institut Curie, 43 % de N+ versus 22 %. Nous pouvons également constater 
une évolution de la prise en charge : 36 % de tumorectomie versus 20 %, aucune 
radiothérapie seule contre 20 %. 
Enfi n, cette population de femmes âgées ne semble pas présenter, par rapport 
à la population globale post-ménopausique prise en charge au centre Antoine 
Lacassagne, d’atténuation des facteurs histopronostiques : 21 % de N+ versus 
22 %, 82 % de carcinome canalaire infi ltrant versus 79 %, 67 % de récepteurs 
à la progestérone versus 75 %, 87 % de récepteurs aux estrogènes versus 85 %.
Ainsi, l’atténuation des facteurs histopronostiques du cancer du sein de la femme 
de plus de 80 ans n’est pas retrouvée dans cette étude, contrairement aux données 
disponibles jusque-là, et nécessite d’être confi rmée par des études prospectives 
de plus grand eff ectif.
Si cette tendance était confi rmée, il serait nécessaire d’évaluer le retentissement 
sur la survie spécifi que et la survie sans rechute. L’objectif serait alors d’adapter 
au mieux les traitements en fonction des caractéristiques de la tumeur, et de l’état 
général de l’hôte, avec bien sûr, l’aide des outils oncogériatriques.
Références
1. Wildiers H, Kunkler I, Biganzoli L et al. (2007) Management of breast cancer in elderly 
individuals: recommendations of the International Society of Geriatric Oncology. Lancet Oncol 
8: 1101-15
2. Pierga JY, Girre V, Laurence V et al. (2004) Characteristics and outcome of 1755 operable 
breast cancers in women over 70 years of age. Breast 13: 369-75
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93. Spécificités des facteurs histopronostiques du cancer du sein de la femme très âgée : vers une approche du traitement individualisé

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