Bannier, M.

Buttarelli, M.

Chéreau, E.

Cohen, M.

Esterni, B.

Houvenaeghel, G.

Lambaudie, E.

Resbeut, M.

Rua, S.

Tallet, A.

I-Revues

296 Traitement personnalisé des cancers du sein
18
Un score simple prédictif de récidive locale 
après traitement conservateur du sein
S. Rua, G. Houvenaeghel, E. Lambaudie, M. Cohen, A. Tallet, 
M. Bannier, M. Buttarelli, E. Chéreau, B. Esterni et M. Resbeut
But
Défi nir les facteurs prédictifs de la récidive locale (RL) après traitement conser-
vateur de cancer du sein [1] et établir un score prédictif de RL.
Matériel et méthodes
4 635 patientes ayant bénéfi cié d’un traitement conservateur de janvier 1980 
à décembre 2005 pour cancer infi ltrant ont été incluses et les données ont été 
recueillies de façon prospective au sein d’une base de données. Les données étu-
diées concernaient l’âge, la date de la chirurgie et de RL, les traitements adjuvants 
et les données histologiques (type tumoral, taille, statut des berges d’exérèse, 
récepteurs hormonaux RH, emboles vasculaires péritumoraux EVPT, grade SBR 
et statut ganglionnaire) [1-3]. 98 % de patientes ont bénéfi cié d’une radiothé-
rapie et 86,6 % d’une surimpression du lit tumoral [2]. L’analyse univariée a été 
réalisée par le test de Gray et la multivariée selon le modèle de Fine et Gray. Les 
incidences de RL ont été calculées par l’estimateur de Prentice.
Résultats
Le taux de RL à 60 mois était de 5,78 %. Cinq facteurs de risque signifi catifs 
de RL ont été mis en évidence en analyse univariée : l’âge ≤ 40 ans (HR 0,47 ; IC 
95 [0,37-0,61], p < 0,0001), le grade histopronostique SBR III (HR 1,48 ; IC95 
[1,16-1,88], p < 0,0013), la présence d’emboles vasculaires péritumoraux (EVPT) 
(HR 1,31 ; IC95 [1,03-1,65], p < 0,03), l’absence d’expression des RH (HR 0,41 
IC95 [0,32-0,52], p < 0,0001) et la positivité des berges d’exérèse chirurgicale 
1 Institut Paoli-Calmettes, CRCM, Université Aix Marseille, Service de chirurgie oncologique 2, 13009 Marseille
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(HR 2,29 ; IC95 [1,75-2,99], p < 0,0001) [1-3]. L’analyse multivariée a permis 
de déterminer trois facteurs signifi catifs indépendants de RL : l’âge ≤ 40 ans (HR 
0,51 ; IC95 [0,36-0,74], p < 0,001), l’absence d’expression des RH (HR 0,47 ; 
IC95 [0,35-0,64], p < 0,001) et la positivité des berges d’exérèse chirurgicale (HR 
2,1 ; IC95 [1,47-3,01], p < 0,001) [3]. Une augmentation signifi cative du taux 
de RL lorsque ces facteurs sont combinés a été observée (p < 0,0001). Un score 
pronostique permettant d’estimer la RL en fonction de la présence d’un ou plu-
sieurs des trois facteurs signifi catifs en analyse multivariée est proposé (fi gure 1).
Figure 1 – Score prédictif de RL. 
Conclusion
Notre étude établit un score prédictif de RL à partir des facteurs pronos-
tics indépendants de RL. Le sous-groupe des patientes sans facteur de risque 
(score = 0) représentant une majorité des patientes prise en charge par chirurgie 
conservatrice et radiothérapie, apparaît comme étant à « bas risque » de RL et 
pourrait correspondre aux patientes éligibles à une irradiation partielle exclusive 
par radiothérapie peropératoire [4].
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Références
1. Botteri E, Bagnardi V, Rotmensz N et al. (2010) Analysis of local and regional recurrences 
in breast cancer after conservative surgery. Ann Oncol 21: 723-8
2. Clarke M, Collins R, Darby S et al. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) 
(2005) Eff ects of radiotherapy and of diff erences in the extent of surgery for early breast cancer on 
local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 366: 2087-106
3. Houvenaeghel G, Lambaudie E, Buttarelli M et al. (2008) Margin status in invasive breast 
cancer. Bull Cancer 95: 1161-70
4. Smith BD, Arthur DW, Buchholz TA et al. (2009) Accelerated partial breast irradiation consensus 
statement from the American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Int J Radiat Oncol Biol 
Phys 74: 987-1001
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18. Un score simple prédictif de récidive locale après traitement conservateur du sein

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