Bourgier, C.

I-Revues

Désescalade radiothérapique 
dans les cancers du sein de moins 
de 10 mm : quelles options ?
Infracentimetric breast cancer: arguments 
in favour of radiotherapy de-escalation
C. Bourgier
Mots clés : désescalade radiothérapie cancer du sein
Keywords: breast cancer radiotherapy de-escalation
L’absence d’irradiation des aires ganglionnaires et l’irradiation partielle du 
sein sont les principales désescalades thérapeutiques évaluées prospectivement en 
radiothérapie. Pour ces cancers du sein infracentimétriques, il est plutôt question 
de désescalade par irradiation partielle du sein (IPAS), modalité d’irradiation 
hypofractionnée (i.e. dose par fraction supérieure à 2 Gy). L’hypofractionnement 
dans le cancer du sein est un concept séduisant car il repose sur la notion d’une 
radiosensibilité intrinsèque des tumeurs mammaires qui sont plus sensibles à la 
dose/fraction délivrée qu’à la dose totale [1]. 
Rationnel de l’irradiation partielle accélérée
Depuis les années 1990, le concept d’IPAS a été développé en particulier pour 
raccourcir la durée totale du traitement par radiothérapie. Pour ce faire, la dose 
par fraction est plus élevée et délivrée dans un volume mammaire plus restreint 
(radiothérapie ciblant exclusivement le lit de tumorectomie en quelques séances 
de radiothérapie). Aujourd’hui, il s’agit avant tout d’une réfl exion sur la balance 
bénéfi ce/risque entre le risque de rechute locale et le risque de développer des 
Service de radiothérapie oncologique, Institut du cancer de Montpellier, 34298 Montpellier Cedex 5
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séquelles du traitement. Il est maintenant admis que le risque de récidive locale 
après traitement conservateur survient essentiellement à proximité ou dans le 
site initial de la tumeur [2]. L’analyse des essais randomisés, ayant évalué le 
traitement chirurgical conservateur versus radical des cancers du sein, a mis en 
exergue le risque de survenue d’eff ets secondaires radio-induits (fi brose cutanée 
et séquelles esthétiques, pneumopathie radio-induite, toxicité cardiaque) [3, 4]. 
Ainsi, le concept d’IPAS permet de proposer, chez les patientes présentant un 
cancer du sein de stade précoce à faible risque de récidive locale, une irradiation 
focalisée de courte durée (quelques heures à 5 jours de traitement) sans sur-risque 
de récidive locale [5]. 
Techniques d’irradiation
Il existe diff érentes techniques d’IPAS, en particulier l’irradiation peropératoire 
[5-8] qui sera développée avec détails lors de ce congrès, ou d’autres modalités 
d’IPAS, notamment par irradiation 3D-conformationnelle [9].
Sélection des patientes
En raison d’un intérêt croissant pour l’IPAS, les sociétés américaine (ASTRO) 
et européenne (ESTRO) de radiothérapie ont proposé des indications d’IPAS en 
dehors de tout essai clinique pour un groupe sélectionné de patientes à la condition 
que l’équipe médicale et physique soit reconnue comme experte en ce domaine et 
à la condition que la patiente soit informée du risque de récidive locale, des alter-
natives thérapeutiques et du faible recul de cette méthode d’irradiation [10, 11]. 
Cette modalité d’irradiation s’adresse au groupe de patientes dont le risque de 
récidive locale est faible (« suitable ») qui regroupe les critères suivants : femmes 
âgées de plus de 50 ans, avec carcinome invasif (canalaire, tubulaire, mucineux 
ou colloïde), pT1N0 d’exérèse complète exprimant les récepteurs hormonaux et 
ne surexprimant pas l’oncoprotéine Her2. 
D’après les données récentes de la littérature, le groupe d’experts de sénologie 
de Saint-Paul-de-Vence a émis les recommandations suivantes en 2011 [12]. Les 
centres ou institutions considérés comme experts da ns cette technique d’irra-
diation peuvent proposer un traitement par IPAS en dehors de tout essai théra-
peutique aux patientes dont les critères d’inclusion correspondent aux groupes 
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« suitable » décrits ci-dessus. Elles doivent être par ailleurs informées du faible 
recul des données de la littérature concernant le contrôle local. L’expertise de ces 
centres/instituts repose sur une validation de la technique par une phase II et 
par l’utilisation régulière et continue de cette modalité d’irradiation. En dehors 
de ces centres/instituts, le traitement par IPAS ne peut se faire que dans le cadre 
d’un essai clinique (phase II ou phase III) tel que l’essai national SHARE.
Conclusion
Les diff érentes modalités d’IPAS nous permettent de proposer aux patientes, 
ayant un cancer du sein infracentimétrique et de faible risque de récidive locale, 
un traitement accéléré (allant de quelques minutes à 5 jours), focalisé et en tenant 
compte de la radiosensibilité intrinsèque tumorale.
L’enjeu n’est plus, à ce jour, quelle technique d’IPAS proposer, mais de probable-
ment proposer à ces patientes une désescalade thérapeutique par IPAS.
Références 
1. Qi XS, White J, Li XA (2011) Is alpha/beta for breast cancer really low? Radiother Oncol 
100: 282-8
2. Sanders ME, Scroggins T, Ampil FL et al. (2007) Accelerated partial breast irradi ation in early-
stage breast cancer. J Clin Oncol 25: 996-1002 
3. Clarke M, Collins R, Darby S et al. ( 2005) Eff ects of radiotherapy and of diff erences in the 
extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an over view of 
the randomised trials. Lancet 366: 2087-106
4. Darby SC, McGale P, Taylor CW et al. (2005) Long-term mortality from heart disease and 
lung cancer after radiotherapy for early breast cancer: prospective cohort study of about 300,000 
women in US SEER cancer registries. Lancet Oncol 6: 557-65 
5. Azria D, Bourgier C (2010) Partial breast irradiation: new standard for selected patients. Lancet 
376: 71-2
6. Lemanski C, Azria D, Gourgon-Bourgade S et al. (2010) Intraoperative radi otherapy in early-
stage breast cancer: results of the montpellier phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys  76: 698-703
7. Orecchia R, Ciocca M, Lazzari R et al. (2003) Intraoperative radiation therapy with electrons 
(ELIOT) in early-stage breast cancer. Breast 12: 483-90
8. Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS et al. (2010) Targeted intraoperative radiotherapy versus whole 
breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, r andomised, 
non-inferiority phase 3 trial. Lancet 376: 91-102
9. Acevedo-Henao CM, Heymann S, Rossier C et al. (2012) Conformal accelerated partial breast 
irradiation: state of the art. Cancer Radiother 16: 641-9
Livre5.indb   103 10/17/2013   12:06:01 PM
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10. Polgar C, Van Limbergen E, Potte r R et al. (2010) Patient selection for accelerated partial-breast 
irradiation (APBI) after breast-conserving surgery: recommendations of the Groupe Eu ropeen de 
Curietherapie-European Society for Th erapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) breast 
cancer working group based on clinical evidence (2009). Radiother Oncol 94: 264-73
11. Smith BD, Arthur DW, Buchholz TA et al. (2009) Accelerated partial breast irradiation 
consensus statement from the American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Int J Radiat 
Oncol  Biol Phys 74: 987-1001
12. Lopez Guerra JL, Isa N, Matute R et al. (2013) Hypofractionated helical tomotherapy using 
2.5-2.6 Gy daily fractions for localized prostate cancer. Clin Transl Oncol 15: 271-7 
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