Candeur, M.

Gordower, L.

Vandenbroucke, A.

I-Revues

 Posters 433
74
Mise en place et suivi du contrôle de qualité 
dans le cadre d’un programme organisé 
de dépistage du cancer du sein
A. Vandenbroucke, L. Gordower et M. Candeur
Objectif
Optimaliser le dépistage du cancer du sein par mammographie et réduire au 
minimum les eff ets négatifs.
Méthode
Le contrôle de qualité est réalisé au niveau des unités de mammographie et 
du centre de deuxième lecture (CL2, structure de gestion). 
Objectifs recherchés et description des procédures
Unités de mammographie : 
• Obtenir la meilleure image avec la plus petite dose d’irradiation : contrôles 
physico-techniques périodiques des installations par des physiciens ainsi que 
des contrôles hebdomadaires et journaliers réalisés par la technologue et/ou le 
radiologue. Ils sont réalisés selon les critères défi nis dans les European guidelines 
for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis [1].
• Obtenir des clichés de qualité permettant une lecture optimale : contrôle 
de la conformité aux normes médico-radiologiques  : positionnement, 
absence d’artéfact, contraste et compression sur 30 dossiers consécutifs. 
Un module de formation théorique et pratique est organisé pour les technologues.
En outre, évaluation systématique de la qualité des clichés lors de la 2e lecture. 
Elle est classée selon trois niveaux : satisfaisante, acceptable ou à refaire.
1 Centre communautaire de référence pour le dépistage des cancers, 1435 Mont-Saint-Guibert, Belgique
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434 Traitement personnalisé des cancers du sein
• Réduire au minimum les faux négatifs et les faux positifs : sessions d’auto-
évaluation. Feed-back de la 2e/3e lecture. Indicateurs de performance.
• Éviter les erreurs d’encodage des résultats de la lecture : encodage en ligne 
par le radiologue.
• Éviter la perte de clichés: transmission des clichés et de la fi che de lecture de 
l’unité vers le CL2 exclusivement par voie internet sécurisée.
• Transmettre le dossier au CL2 dans les meilleurs délais.
Centre de deuxième lecture : 
• Garantir l’envoi des invitations à toute la population cible.
• Garantir la qualité de la 2e lecture : contrôle périodique des écrans par des phy-
siciens et avant chaque session de lecture par le radiologue. Formation spécifi que 
des radiologues. Évaluation périodique de leurs « performances » (sensibilité et 
spécifi cité). Clichés « faux négatifs » et cancers de l’intervalle revus en concertation.
• Garantir la fi abilité des données: contrôle de la concordance entre les clichés 
(PACS) et la fi che de lecture (RIS) avant la 2e lecture.
• Réduire les faux négatifs et les examens complémentaires inutiles : réalisation 
d’une 2e lecture de tous les clichés, avant toute mise au point complémentaire. 
En cas de discordance : 3e lecture sur la base d’un arbitrage. 
• Transmettre les résultats des Mammotests (MMT) au médecin référent dans 
les meilleurs délais.
• S’assurer du suivi des femmes dont le MMT est « positif » : talon-réponse à 
renvoyer par le médecin référent au CL2. 
• Évaluer l’effi  cacité du programme par le suivi épidémiologique des MMT 
« positifs » et par le couplage des données avec celles du registre du cancer.
Résultats
Unités de mammographie 
• Contrôles physico-techniques périodiques des installations : 90 % des uni-
tés sont conformes aux recommandations. Dix pour cent présentent des non 
conformités mineures.
• Contrôles hebdomadaires et journaliers : viennent d’être mis en route.
• Évaluation de la qualité des clichés sur 30 dossiers consécutifs : près de 50 % 
d’échecs à la première évaluation (n = 46).
• Évaluation continue lors de la deuxième lecture : 91 % de clichés satisfaisants, 
8 % de clichés acceptables, 0,4 % de clichés à refaire (n = 50 928). 
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 Posters 435
• Délai de transmission vers le CL2 : moyenne : 3,9 jours calendrier (2011-
2012 – n = 32 645). 
Centre de deuxième lecture : 
• Mises au point complémentaires (2010-2012): 12,5 %. Cancers « récupé-
rés » : 9 %.
• Délai de transmission des résultats au médecin référent : moyenne : 2 jours 
calendrier.
Conclusion
Les procédures de contrôle de qualité mises en place dans le programme 
organisé lui assurent les meilleures garanties d’effi  cacité et de sécurité.
Référence
1. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. Fourth 
edition. European Communities 2006
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74. Mise en place et suivi du contrôle de qualité dans le cadre d’un programme organisé de dépistage du cancer du sein

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