Cohen, M.

Houvenaeghel, G.

Jalaguier, A.

Minsat, M.

Resbeut, M.

Rua, S.

Tallet, A.

I-Revues

346 Traitement personnalisé des cancers du sein
38
Impact de l’IRM préthérapeutique 
à la radiothérapie peropératoire du sein
S. Rua1, A. Tallet1, M. Minsat1, G. Houvenaeghel2, 
M. Cohen2, A. Jalaguier3 et M. Resbeut1
But
Évaluer le bénéfi ce apporté par l’IRM mammaire préthérapeutique dans le 
cadre de l’irradiation partielle peropératoire (IORT) du sein.
Matériel et méthodes
Nous avons inclus toutes les patientes adressées au sein de l’Institut Paoli-
Calmettes entre le 25 février 2012 et le 30 avril 2013, pour prise en charge d’un 
cancer du sein et susceptibles de bénéfi cier d’une IORT exclusive selon les critères 
de l’INCa [1] (femme ménopausée ≥ 55 ans, présentant un carcinome infi ltrant 
sans embole, de grade < 3, RH+, HER2- (diagnostiqué sur biopsie), T1N0, sans 
indication de chimiothérapie). Une IRM préthérapeutique était réalisée en fonc-
tion des pratiques du médecin référent. Pour les patientes ayant réalisé une IRM, 
nous avons recherché la présence d’anomalies supplémentaires, la réalisation de 
nouveaux prélèvements histologiques et leurs résultats, ainsi que la modifi cation 
de l’indication thérapeutique, et du délai de prise en charge à partir de la date 
de première consultation. L’objectif principal était d’évaluer le taux de lésions 
carcinomateuses supplémentaires. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation du 
taux d’IORT réalisées, le délai de prise en charge moyen en fonction de la réalisa-
tion ou non d’une IRM ainsi que le taux d’irradiation externe complémentaire.
1 Service de radiothérapie, Institut Paoli-Calmettes-CRCM-Université Aix-Marseille, 13009 Marseille
2 Service de chirurgie oncologique 2, Institut Paoli-Calmettes-CRCM-Université Aix-Marseille, 13009 Marseille
3 Service de radiologie, Institut Paoli-Calmettes-CRCM-Université Aix-Marseille, 13009 Marseille
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 Posters 347
Résultats
96 patientes ont été adressées à la consultation de radiothérapie pour IORT. 
Onze patientes ont été exclues (1 refus, 3 localisations inadaptées à la réalisation 
d’IORT, 2 randomisées dans le bras « radiothérapie conventionnelle » de l’étude 
RIOP [1], 5 lésions bifocales), 1 patiente a été perdue de vue.
Parmi les 96 patientes initialement sélectionnées pour une IORT à visée exclusive, 
77 (81 %) ont réalisé une IRM mammaire avec anomalie supplémentaire pour 29 
d’entre elles (38 %), ayant conduit à une exploration radiologique complémen-
taire (échographie mammaire ciblée) ou histologique d’emblée. 18/77 patientes 
(23 %) ont subi 1 ou plusieurs prélèvements histologiques supplémentaires et 6 
lésions carcinomateuses (dont 4 homolatérales) ont été mises en évidence (8 % 
des patientes avec IRM). 
La technique d’IORT a été réalisée pour 84 patientes, l’IRM a modifi é la prise 
en charge pour 5/77 patientes (6 %), dont 4 pour lésions bifocales et 1 l’ ayant 
refusé après les investigations. Les patientes présentant une tumeur bilatérale 
synchrone ont été incluses. 
Le délai moyen de prise en charge entre la date de 1re consultation et la 
chirurgie était de 22,16 jours [2-77 j] : 21,39 jours [9 -43 j] pour les patientes 
n’ayant pas réalisé d’IRM, 22,49 jours [2-77 j] si une IRM était pratiquée. 
En cas d’anomalie supplémentaire, le délai moyen de prise en charge était 
allongé de 6 jours soit 28,52 jours [6 -77 j] et 13 jours en cas de biopsie soit 
35,53 jours [11 -77 j].
Le taux d’irradiation externe complémentaire pour les patientes ayant bénéfi cié 
d’une IORT était de 61 % soit 51/84 patientes.
Conclusion
Notre étude est basée sur l’expérience naissante d’un centre concernant l’IORT 
par la technique d’Intrabeam©. En France, l’irradiation partielle exclusive du sein 
et plus précisément l’IORT sont encadrées par les recommandations de l’InCa. 
Notre centre s’est basé sur celles-ci, cependant il n’y existe pas de position quant 
à l’indication d’une IRM préthérapeutique. Il s’agissait d’observer les pratiques 
au cours des 14 premiers mois et d’évaluer les conséquences sur la prise en charge 
des patientes.
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348 Traitement personnalisé des cancers du sein
L’IRM permet de révéler un pourcentage non négligeable de tumeurs synchrones 
et de changer l’attitude thérapeutique dans 6 % des cas. 
Ces observations interrogent sur les conséquences de la désescalade thérapeutique 
pour un faible nombre mais non nul de patientes sélectionnées comme étant à 
« faible risque » de récidive. 
Référence
1. Protocole RIOP SEIN InCa (ICO-2012-03), Institut National du Cancer.  Étude médico-
économique multicentrique, prospective, randomisée, ouverte, comparant la radiothérapie 
peropératoire avec le système Intrabeam® réalisée sur le lit d’exérèse chirurgical versus chirurgie 
+ radiothérapie externe conventionnelle chez les patientes ménopausées opérées par chirurgie 
conservatrice pour un cancer du sein à faible risque
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38. Impact de l’IRM préthérapeutique à la radiothérapie peropératoire du sein

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