Belkacémi, Y.

Bigorie, V.

Bosc, R.

Caillet, P.

Calitchi, E.

Dao, T.-H.

Grellier, N.

Khodari, W.

Luciani, A.

Pan, Q.

Pigneur, F.

Salmon, R.

Totobenazara, J.-L.

I-Revues

274 Traitement personnalisé des cancers du sein
4
Radiothérapie mammaire adjuvante : 
les niveaux axillaires I et II 
et le ganglion sentinelle sont peu couverts 
par les faisceaux tangentiels standards
N. Grellier1,7, Q. Pan1,7, V. Bigorie2,7, W. Khodari1,7,8, F. Pigneur3,7, 
A. Luciani3,7, J.-L. Totobenazara4,7, P. Caillet5,7, T.-H. Dao3,7, 
E. Calitchi1,7, R. Bosc2,7,8, R. Salmon6,7 et Y. Belkacémi1,7,8
Sujet de l’étude
Les essais ACOSOG Z0011 et du NSABP B32 suggèrent l’abandon du curage 
ganglionnaire axillaire (CA) systématique en cas d’atteinte micrométastatique 
du ganglion sentinelle (GS). Le faible taux de récidive axillaire a été attribué 
à la couverture axillaire par les faisceaux tangentiels (FTG) et au traitement 
systémique [1, 2].
Objectif 
Cette étude observationnelle visait à évaluer la distribution de la dose et le 
niveau de couverture axillaire et de la zone du GS par irradiation tangentielle 
après chirurgie conservatrice du sein, en contourant de façon rétrospective les 
niveaux I et II de Berg et les organes à risque selon l’Atlas du RTOG.
1 Département de radiothérapie, GH Henri Mondor, 94000 Créteil
2 Département de chirurgie plastique, GH Henri Mondor, 94000 Créteil
3 Département de radiologie, GH Henri Mondor, 94000 Créteil
4 Département de pathologie, GH Henri Mondor, 94000 Créteil
5 Unité onco-gériatrique, GH Henri Mondor, 94000 Créteil
6 Département de chirurgie, Hôpital Peupliers, 75013 Paris
7 Centre sein Henri Mondor, AP-HP, 94000 Créteil
8 Université Paris-Est Créteil (UPEC), 94000 Créteil
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 Posters 275
Méthode 
Cent neuf patientes ont été analysées en trois groupes : groupes 1 (50 Gy, 
n = 18), 2 (60 Gy, n = 34) et 3 (66 Gy, n = 57). Les patientes étaient traitées 
par un faisceau tangentiel standard (FTGS) défi ni par une limite supérieure à 
au moins 2 cm du bord inférieur de la tête humérale (FTGS, n = 87), ou par un 
FTG à limite haute dont la limite supérieure se trouvait à moins de 2 cm du bord 
inférieur de la tête humérale (FTGH, n = 22). Douze patientes ont été incluses 
entre avril et août 2012 dans un protocole prospectif qui permettait le repérage 
peropératoire systématique du GS par clips.
Résultats
Les doses moyennes délivrées au niveau I en utilisant les FTGH et FTGS 
étaient de 33 et 20 Gy respectivement (p = 0,0001) et au niveau II de 11 et 
4 Gy (p = 0,002).
Les doses médianes délivrées au niveau I étaient de 23, 25 et 21 Gy pour les 
groupes 1, 2 et 3, respectivement (p = NS).
La dose médiane en cas de tumeur des quadrants supérieurs était pour le niveau 
I de 35 Gy en cas de FTGH et de 21 Gy en cas de FTGS (p = 0,001), pour le 
niveau II de 12 et 5 Gy (p = 0,03). En cas de tumeur des quadrants inférieurs, 
les doses étaient pour le niveau I de 33 Gy en cas de FTGH et de 17 Gy en cas 
de FTGS, et pour le niveau II de 4,5, et 1,6 Gy respectivement (p = 0,003).
La zone du GS a été totalement incluse chez une des 12 patientes qui avaient 
un repérage peropératoire de la zone (patiente traitée par FTGH) ; elle était 
partiellement incluse pour 10 des 12 patientes, toutes traitées par FTGS, et était 
en dehors des FTG pour une des 12 patientes, traitée également par FTGS. La 
dose moyenne délivrée à la zone du GS était de 29 Gy en cas de FTGH et de 
28 Gy en cas de FTGS.
Conclusion
 Les FTGS couvrent de façon limitée l’aisselle et la région du GS. Cette infor-
mation est importante dans la perspective d’inclure les ganglions axillaires dans 
les FTG dans les cas de non-reprise par CA des atteintes micrométastatique des 
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276 Traitement personnalisé des cancers du sein
GS. La standardisation personnalisée des volumes est capitale. Elle commence 
par le repérage de l’aire du GS.
Références
1. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV et al. (2011) Axillary dissection vs no axillary dissection 
in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. 
JAMA 305: 569-75
2. Giuliano AE, McCall L, Beitsch P et al. (2010) Locoregional recurrence after sentinel lymph node 
dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the 
American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg 252: 426-32
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4. Radiothérapie  mammaire  adjuvante  : les niveaux axillaires I et II et le ganglion sentinelle sont peu couverts par les faisceaux tangentiels standards

4. Radiothérapie mammaire adjuvante : les niveaux axillaires I et II et le ganglion sentinelle sont peu couverts par les faisceaux tangentiels standards

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