Atlani, D.

Bauer, N.

Gassner, V.

Guillerme, F.

Noël, G.

I-Revues

 Posters 289
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Protection du foie par radiothérapie asservie 
à la respiration dans le traitement adjuvant 
du cancer du sein : à propos d’un cas
N. Bauer1, F. Guillerme2, V. Gassner2, D. Atlani2 et G. Noël1
Introduction
La radiothérapie asservie à la respiration [1], technique régulièrement utilisée 
à l’occasion de l’irradiation adjuvante du cancer du sein gauche, a démontré son 
intérêt dans la protection des tissus sains avoisinants, comme le poumon et le cœur 
[2, 3]. Néanmoins, très peu d’études ont évalué le bénéfi ce de cette technique dans 
le traitement adjuvant du cancer du sein droit en termes de protection du foie [4].
Cas clinique
Les auteurs rapportent l’observation d’une patiente de 69 ans, aux antécédents 
d’hépatite chronique C guérie sous traitement médical, présentant un cancer du 
sein droit, de bon pronostic, traité par chirurgie conservatrice, pour lequel une 
radiothérapie adjuvante était indiquée. La dose prescrite était de 50,4 Gy dans le 
sein en totalité avec un complément d’irradiation au niveau du lit opératoire de 
16 Gy. Au scanner de simulation, réalisé en respiration libre, la mise en place de 
la balistique par deux faisceaux tangentiels conformés montrait une irradiation 
prévisionnelle d’une partie non négligeable du foie, sur une hauteur de 9 cm. 
En eff et, la dosimétrie révélait une V15 et une V30 au foie de 10,8 % et 7,9 %, 
respectivement. Un nouveau scanner de simulation en blocage inspiratoire pro-
fond (BIP) volontaire contrôlé par un système Spiro Dyn’RX a alors été entrepris. 
Celui-ci a permis d’observer un éloignement du foie dans l’axe cranio-caudal de 
près de 5 cm. La comparaison des deux plans de traitement optimisés réalisés a 
mis en évidence, pour une couverture du volume cible identique, une diminu-
tion, avec la technique en BIP, de la dose moyenne, de la V15 et de la V30 au 
1 Département de radiothérapie, CLCC Paul Strauss, 67000 Strasbourg
2 Département de radiothérapie, Hôpitaux Civils de Colmar, 68000 Colmar
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foie de 63 %, 63 % et 70 % respectivement, et de la hauteur hépatique irradiée 
de 62 %. Les doses au cœur et au poumon homolatéral étaient comparables. Il a 
donc été décidé de délivrer l’irradiation par asservissement respiratoire avec BIP.
Conclusion
L’utilisation d’une technique de radiothérapie asservie à la respiration par 
BIP permet une diminution importante de la dose délivrée au foie. L’avantage 
dosimétrique de cette technique est manifeste, son bénéfi ce clinique reste néan-
moins à évaluer, mais elle doit être envisagée dans les cas où une radiosensibilité 
hépatique pourrait être attendue.
Références
1. Giraud P, Garcia R (2010) Contrôle de la respiration en radiothérapie : principaux aspects 
techniques et intérêts cliniques. Bull Cancer 97: 847-56
2. Hayden AJ, Rains M, Tiver K (2012) Deep inspiration breath hold technique reduces heart 
dose from radiotherapy for left-sided breast cancer. J Med Imaging Radiat Oncol 56: 464-72
3. Vikström J, Hjelstuen MH, Mjaaland I, Dybvik KI (2011) Cardiac and pulmonary dose 
reduction for tangentially irradiated breast cancer, utilizing deep inspiration breath-hold with 
audio-visual guidance, without compromising target coverage. Acta Oncol 50: 42-50
4. Prabhakar R, Th armar G, Julka PK, Rath GK et al. (2007) Impact of diff erent breathing 
conditions on the dose to surrounding normal structures in tangential fi eld breast radiotherapy. 
J Med Phys 32: 24-8
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