Aalto, Mauri

Julkari

14 LÄÄKETIETOA FIMEASTA 1/2015MAURI AALTOMa. professori, Tampereen yliopistoYlilääkäri, Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, psykiatriaOPIOIDIKORVAUSHOIDON  TOTEUTTAMINEN  on tasapainoiluaOpioidiriippuvuuden korvaushoidon toteuttaminen vaatii tasapainoilua valvonnan ja luottamisen välillä. Korvaushoitolääkkeiden väärinkäytön riskiä voidaan vähentää, mutta käytettävissä olevin keinoin sitä ei voida täysin estää.Korvaushoidolla tarkoitetaan vuosia kestävää opi-oidiriippuvuuden hoitoa, jossa käytetään bupre-norﬁinia tai metadonia. Buprenorﬁinin osalta käy-tössä on useimmiten yhdistelmävalmiste, joka sisältää naloksonia. Hoidosta on säädetty sosiaali- ja terveysmi-nisteriön asetuksessa (STM 33/2008).Päihderiippuvaisten keskuudessa korvaushoitolääk-keet ovat haluttuja ja niiden päihdekäyttö on tavallista. Tämä johtaa lääkehoidon valvonnan tarpeeseen. Toisaal-ta pysyvän hoitotuloksen saavuttaminen edellyttää, että potilas oppii hallitsemaan päihdemielitekoja ja muuttaa käyttäytymistään siten, että muutoksen ylläpitäminen ei ole ulkoisen valvonnan varassa. Tämän takia korvaushoi-don toteuttaminen on tasapainoilua valvonnan ja luot-tamisen välillä.Korvaushoidon tavoitteetKorvaushoidolla pyritään vähentämään opioidiriippu-vuuden aiheuttamia haittoja, esimerkiksi korkeaa kuol-leisuutta. Opioidiriippuvaisten vuosittainen kuolleisuus on 2–4 %, joka on 13-kertainen muuhun väestöön ver-rattuna.Hoito on tehokkaaksi osoitettu. Hoitoa edeltävään tilanteeseen verrattuna opioidivaikutus on tasaisempi, eikä päihtymystä tai toimintakykyä haittaavia vieroitus-oireita esiinny. Maailman terveysjärjestön (World Health Organization, WHO) ohjeen mukaiset korvaushoidon ta-voitteet on esitetty taulukossa 1. Korvaushoito mahdol-listaa somaattisten ja psykiatristen sairauksien ja samalla myös muiden riippuvuuksien paremman hoidon.Taulukko 1. Opioidikorvaushoidon keskeisimmät tavoitteet WHO:n mukaan.Laittomien opioidien käytön väheneminen tai loppuminenSuonensisäisen käytön väheneminen tai loppuminenYliannostusriskin väheneminenRikollisuuden väheneminenSomaattisen ja psyykkisen terveyden kohentuminen15LÄÄKETIETOA FIMEASTA 1/2015Lääkkeenoton valvonta vähentää väärinkäytön riskiäKorvaushoitolääke annostellaan yleensä päivittäin. Lääk-keenoton valvonnan tarkoitus on vähentää sitä riskiä, että potilas kuljettaa lääkkeen hoitopaikan ulkopuolelle, käyttää lääkkeen suonensisäisesti ja antaa osan lääkkeis-tään muille. Valvonnassa voidaan muun muassa tarkis-taa potilaan suuontelo ennen ja jälkeen lääkkeenoton, tarkkailla potilasta lääkkeenoton aikana ja juottaa hänel-le nestettä lääkkeenoton jälkeen.Nestemäisen metadonin lääkkeenoton valvonta vaa-tii vähemmän aikaa kuin kielen alta imeytyvän buprenor-ﬁini–naloksoni-resoribletin. Buprenorﬁinin imeytyminen kestää keskimäärin 5 minuuttia ja pisimmillään 15 mi-nuuttia. Joissakin hoitopaikoissa on erityisluvalla käytös-sä niin sanottu buprenorﬁini–naloksoni-ﬁlmi (kalvo), jolla on lyhyempi valvonta-aika, koska se hajoaa kielen alla resoriblettiä nopeammin.Lääkkeen antaminen kotona annosteltavaksiKorvaushoitoa säätelevässä asetuksessa todetaan, että jos potilas sitoutuu hoitoon hyvin, hänelle voidaan luo-vuttaa hoitopaikasta enintään kahdeksaa (erityisestä syystä 15:tä) vuorokausiannosta vastaava määrä lääkettä.Asetus ei määrittele, mitä hyvä hoitoon sitoutumi-nen tarkoittaa, mutta sitä on yleensä arvioitu tarkastele-malla potilaan kykyä olla ilman päihteitä ja sitoutua hoi-don käytäntöihin. Yritykset viedä korvaushoitolääkkeitä luvatta ulos hoitopaikasta tai päihteiden käytön peittely ovat osoituksia huonosta hoitoon sitoutumisesta. Päih-teiden käytön peittely ilmenee siten, että potilas ei itse kerro käytöstä ennen kuin testaustulokset sen osoitta-vat. Vakavimmillaan potilas pyrkii manipuloimaan päih-teiden käytön selvittämistä (esim. viivyttämällä näytteen-ottoa tai manipuloimalla virtsanäytettä).Apteekkisopimus, potilaan lupa Reseptikeskuksen tietoihin ja bentsodiatsepiinivieroitus antavat viitteen hyvästä hoitoon sitoutumisesta ja vähentänevät väärin-käytön riskiä. Buprenorﬁini–naloksoni-yhdistelmävalmis-tetta saa määrätä lääkemääräyksellä apteekista toimitet-tavaksi mutta vain, jos apteekkisopimus on voimassa.Buprenorﬁiniyhdistelmävalmisteen naloksoni vä-hentänee suonensisäisen käytön riskiä. Yhdistelmäval-misteen suonensisäinen käyttö johtaa opioidiagonistien käyttäjillä vieroitusoireisiin. Se ei kuitenkaan näytä teke-vän samaa buprenorﬁinin käyttäjillä. Metadonin antami-nen riittävään nesteeseen liuotettuna vähentänee suo-nensisäisen käytön riskiä.Epävirallisista korvaushoidoista  pitäisi luopuaAjoittain tapaa opioidiriippuvaisia potilaita, joilla on käy-tössä pitkäaikainen, käyttötarkoitukseltaan epäselvä opi-oidilääkitys. Osa näistä potilaista vaihtaa usein lääkäriä ja jopa asuinpaikkaa saadakseen reseptejä. Hoidot muis-tuttavat osin korvaushoitoa, mutta virallista korvaushoi-toarviota ei ole tehty. Näin toteutetuissa hoidoissa poti-laan saamat tuki ja valvonta ovat usein riittämättömiä, ja niihin liittyy lääkityksen väärinkäyttöä.Jos potilaalle on kehittynyt opioidiriippuvuus ja vaik-ka opioidia käytettäisiin kivunhoidossa, on tarpeen teh-dä opioidiriippuvuuden hoitosuunnitelma ja selvittää korvaushoidon tarve. Asianmukainen hoito voi vähentää potilaiden opioideista saamia haittoja, jotka ovat seura-usta riippuvuuteen liittyvästä käytön pakonomaisuudes-ta ja hallitsemattomuudesta. Diagnoosia tehtäessä on kuitenkin muistettava, että pelkkä fyysinen riippuvuus vieroitusoireineen ei riitä tautiluokituksen mukaiseen opioidiriippuvuusdiagnoosiin.Olennaista on riittävä valvontaHoitopaikoilla ei ole käytettävissään sellaisia keinoja, joilla korvaushoitolääkkeiden väärinkäyttö voitaisiin ko-konaan estää. Korvaushoitomalli luodaan siten, että valvonta on riittävää mutta ei haittaa hyväennusteisten potilaiden hoitoa ja kuntoutusta. Toisaalta korvaushoito-lääkkeitä väärinkäyttäville potilaille tulee järjestää riittä-vää valvontaa, vaikka he eivät sitä hyväksyisikään. KirjallisuuttaGuidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence. Geneva: World Health Organization 2009.Huumeongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus (päivitetty 5.9.2012). www.kaypahoito.ﬁLääkkeiden väärä käyttö

Opioidikorvaushoidon toteuttaminen on tasapainoilua

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/129836/1_15%2014-15%20Opioidikorvaushoidon%20toteuttaminen.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Opioidikorvaushoidon toteuttaminen on tasapainoilua

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari