Poboljšanje krvnog tlaka, cirkadijalnog ritma i proteinurije u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću nakon postupka denervacije bubrežnih arterija

Abstract

Renal sympathetic denervation (RSD) could be an effective antihypertensive treatment of resistant hypertension that triggers additional positive effects on glucose metabolism and insulin sensitivity in type 2 diabetes mellitus. We report the effects of RSD in a patient with chronic kidney disease, type 2 diabetes mellitus and resistant hypertension, manifesting as blood pressure reduction with dipping pattern restoration, followed by nephrotic proteinuria alleviation. The non-dipping blood pressure pattern and proteinuria increase the risk of cardiovascular complications and accelerate kidney disease progression. Thus, further research documenting the frequency and investigating the mechanisms of these effects reported after RSD in chronic kidney disease patients with type 2 diabetes mellitus and resistant hypertension is necessary for the benefit of this high-risk patient population.Denervacija bubrežnih arterija (DBA) je jedna od obećavajućih novih metoda liječenja rezistentne hipertenzije refraktorne na optimalno liječenje kombiniranom antihipertenzivnom terapijom koja uključuje 3 i više lijekova iz različitih antihipertenzivnih skupina, od kojih jedan mora biti diuretik. Uz učinak na sniženje tlaka, radiofrekventnom ablacijom periarterijskih simpatičkih niti denervacijom uočeni su dodatni pleotropni pozitivni učinci poput regulacije glikemije i inzulinske rezistencije u osoba sa šećernom bolešću tipa 2. U radu je prikazan učinak DBA u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću (KBB), šećernom bolešću tipa 2 i refraktornom hipertenzijom: djelomično sniženje krvnog tlaka polučilo je dodatni učinak na snižavanje krvnog tlaka tijekom noći uz smanjenje nefrotičke proteinurije, bez pogoršanja KBB. Izostanak očekivanog sniženja krvnog tlaka tijekom noći i nefrotska proteinurija povećavaju kardiovaskularni rizik bolesnika i progresiju KBB. Daljnja prospektivna istraživanja mehanizama nastanka povoljnih učinaka DBA u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, KBB i rezistentnom hipertenzijom su neophodna kako bi se dokazali dodatni učinci blokade simpatičkog sustava DBA u ove visoko rizične populacije