Multiformni glioblastom lokaliziran u motornom korteksu: specifičnosti u odnosu na gliome niskog stupnja iste lokalizacije - analiza serije od šezdeset bolesnika

Abstract

The verified presence of a glioblastoma multiforme (GBM ) tumor in the motor area of the brain, in a patient lacking preoperative neurological deficit, offers no certainty that the tumor can be radically removed without the possibility of causing postoperative motor deficit. We present a series of 60 patients hospitalized at the Clinical Department of Neurosurgery, Clinical Center of Serbia in Belgrade between October 2011 and February 2015, harboring tumors located within and in the vicinity of the motor zone of the brain. By using Karnofsky‘s index (KI), the pre- and postoperative conditions of the patients were evaluated. Regarding electrical stimulation of the motor cortex, significantly lower values of the electrical current intensity, frequency, and pulse wave duration (p<0.01) were needed for triggering motor response in case of GBM tumor compared to a slowly growing tumor (low-grade). Patients with low-grade gliomas (LGG) had statistically significantly higher KI values pre- and postoperatively than patients with GBM (p<0.01). Using electrical stimulation of the cortex, a higher grade of resection of LGG could be achieved as compared with the group presenting with GBM (c2=5.281; df=1; p<0.05). Our findings and review of the results reported by other authors underline the necessity of routine application of electrical stimulation of the cerebral cortex in order to identify the primary motor field (M1).Jasna prezentacija tumora mozga u području motorne zone kod bolesnika koji prijeoperacijski nisu imali slabost ekstremiteta nije jamstvo da se on može radikalno odstraniti bez poslijeoperacijskog neurološkog deficita. Prikazujemo niz od 60 ispitanika sa supratentorijalnim tumorima lokaliziranim u i oko motorne zone mozga, koji su hospitalizirani na Institutu za neurokirurgiju KCS u Beogradu u razdoblju od listopada 2011. do veljače 2015. godine. Procjena prije- i poslijeoperacijskog stanja bolesnika je vrednovana ljestvicom Karnofski indeksa (KI). Iz serije su isključeni bolesnici s recidivom tumora i bolesnici čiji je KI kod prijma bio manji od 70. Tijekom procedure elektrostimulacije motornog korteksa potrebne su značajno manje vrijednosti jačine struje, frekvencije i pulsnog vala (p<0,01) za izazivanje motornog odgovora u slučaju postojanja tipa tumora multiformnog glioblastoma (glioblastoma multiforme, GBM ) u odnosu na spororastuće gliome (niskog stupnja) mozga. Nađena je statistički značajna razlika u prije- i poslijeoperacijskim vrijednostima KI (F=48,856; df=1; p<0,01; Eta2=0,457), naime, bolesnici s gliomima niskog stupnja imali su statistički značajno veću vrijednost KI prije- i poslijeoperacijski u odnosu na vrijednosti KI kod skupine bolesnika s GBM (p<0,01). Uporabom elektrostimulacije korteksa postignut je veći stupanj radikalnosti kirurške resekcije glioma niskog stupnja u odnosu na skupinu bolesnika s GBM (c2=5,281; df=1; p<0,05). Kirurgija tumora lokaliziranih u motornom korteksu predstavlja izazov zbog pratećeg rizika od de novo nastanka motornog deficita. Naši rezultati kao i rezultati drugih autora pokazuju neophodnost rutinske primjene direktne elektrostimulacije moždane kore radi identifikacije primarnog motornog polja (M1)