Učinak prijeoperacijskog intravenskog paracetamola tijekom carskog reza na hemodinamske varijable u odnosu na intubaciju, poslijeoperacijsku bol i apgar indeks novorođenčeta

Abstract

Selection of anesthetic drugs for cesarean section requires many considerations. Anesthetic drugs for this purpose must prevent hemodynamic stress due to tracheal intubation, while inducing neonatal complications. This study was conducted to determine the effects of paracetamol given before induction of anesthesia on cardiovascular responses to tracheal intubation and postoperative pain in the mother, and on neonatal Apgar score. This double-blind randomized placebo- controlled trial included 60 women in ASA I, without underlying diseases and fetal distress, who were candidates for elective cesarean section under general anesthesia. Patients were divided into two groups of 30 patients. Patients in the paracetamol group received 1 g intravenous (IV ) paracetamol 20 min before the operation, while those in the placebo group received 1 cc normal saline at the same time. In both groups, anesthesia was induced by sodium thiopental and succinylcholine. Maternal systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR ) were measured before and immediately upon induction of anesthesia,and at first and fifth minute after tracheal intubation. Neonatal effects were assessed by Apgar score. Postoperative pain was assessed by use of the visual analog scale (VAS). The dose of analgesic used and the time of the first analgesic request by patients postoperatively were recorded. The SBP, DBP, MAP and HR were controlled significantly better in paracetamol group than in placebo group (P<0.05). The mean 1-min and 5-min Apgar scores of neonates did not differ between the groups. The VAS pain score was significantly lower in paracetamol group than in placebo group at all measuring times (P<0.05). Also, paracetamol caused later first analgesic request and lower dose of analgesic needed to control pain postoperatively (P<0.05). In conclusion, the results of our study suggested IV paracetamol to be an efficacious agent to decrease hemodynamic responses to tracheal intubation, while providing better postoperative pain management without considerable neonatal complications in women undergoing cesarean section in general anesthesia.Odabir anestetika kod carskog reza zahtijeva ozbiljno promišljanje. Anestetici koji se primjenjuju za ovu namjenu moraju spriječiti hemodinamski stres zbog trahealne intubacije, ali ne smiju izazvati komplikacije kod novorođenčeta. Cilj ove studije bio je utvrditi učinke paracetamola danog prije indukcije anestezije na kardiovaskularni odgovor na intubaciju traheje i poslijeoperacijsku bol kod majke, te na Apgar indeks novorođenčeta. U ovo dvostruko slijepo randomizirano placebom kontrolirano ispitivanje bilo je uključeno 60 žena, ASA I, bez osnovnih bolesti i fetalnog distresa, kod kojih je bio predviđen elektivni carski rez u općoj anesteziji. Trudnice su podijeljene u dvije skupine od po 30 žena. Žene u skupini paracetamol dobile su 1 g paracetamola intravenski 20 minuta prije operacije, dok su one u skupini placebo u isto vrijeme primile 1 cc normalne fiziološke otopine. U objema skupinama anestezija je inducirana natrij tiopentalom i sukcinilkolinom. Majčin sistolički krvni tlak (SKT), dijastolički krvni tlak (DKT), srednji arterijski tlak (SAT) i srčana frekvencija (SF) mjereni su prije i neposredno nakon indukcije anestezije te u 1. i 5. minuti nakon trahealne intubacije. Učinci na novorođenče procijenjeni su pomoću Apgar indeksa. Poslijeoperacijska bol procijenjena je pomoću vizualne analogne ljestvice (VAS). Zabilježena je doza analgetika i vrijeme kad je prvi put zatražen analgetik nakon operacije. Utvrđeno je da su SKT, DKT, SAT i SF značajno bolje regulirani u skupini na paracetamolu u usporedbi sa skupinom koja je primila placebo (P<0,05). Srednji Apgar indeks u 1. i 5. minuti nije se razlikovao između novorođenčadi dviju skupina. Zbroj VAS bio je značajno niži u skupini na paracetamolu nego u skupini na placebu u svim vremenskim točkama mjerenja (P<0,05). Uz to, uz paracetamol je prvi put nakon operacije analgetik zatražen kasnije i bila je potrebna niža doza analgetika za kontrolu boli (P<0,05). Zaključno, rezultati ovoga ispitivanja ukazuju na to da intravenski paracetamol učinkovito smanjuje hemodinamske odgovore na trahealnu intubaciju, dok istodobno osigurava bolje zbrinjavanje poslijeoperacijske boli bez većih neonatalnih komplikacija kod žena koje se podvrgavaju carskom rezu u općoj anesteziji