Dušanka Martinović Kaliterna

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

54(2)  Reumatizam 2007. 81Odsjek za kliničku imunologiju i reumatologiju  Klinika za unutarnje bolestiKlinički bolnički centar Split  Šoltanska 1  21000 SplitSPONZORIRANO PRIOPĆENJE SPONSORED COMMUNICATIONMELOKSIKAM (MOVALIS®)MELOXICAM (MOVALIS®)Dušanka Martinović KaliternaZadnjih godina terapija reumatskih bolesti se cilj-no usmjerava na stanice upale kao i na posrednike u upa-li. Degenerativna zbivanja lokomotornog sustava tako-đer se promatraju kroz mogući poremećaj imunog su-stava zbog pridružene upale.Vodeća tegoba našeg bolesnika je bol, te da bi postigli zadovoljavajuću suradnju moramo u prvom re-du smanjiti bol. S obzirom na paletu dostupnih lijeko-va izgleda jednostavno, ali uvažavajući patogena zbiva-nja na brojnim organima u reumatskim bolestima, kao i mogući usporedni učinak ciljnih lijekova, neophodno je individualno procijeniti rizik primjene pojedinih ne-steroidnih antireumatika. Ne smije se zanemariti ni ri-zik primjene nesteroidnih antireumatika u bolesnika s drugim kroničnim bolestima.Klasični nesteroidni protuupalni lijekovi najčešće su povezani s nizom gastrointestinalnih događanja zbog cjelokupne inhibicije prostaglandinske sinteze. Pored toga što ograničavanju upalne putove sinovijalnih lezi-ja, usporedno inhibiraju i stvaranje prostaglandina E2 u želučanoj mukozi, što je i glavni razlog gastrointesti-nalnih nuspojava (1). Redukcija sinteze prostaglandina je i u osnovi oštećenja bubrežne funkcije što se odra-žava kroz smanjenje glomerulske ﬁ ltracije s posljedič-nom bubrežnom insuﬁ cijencijom. Povećan je i rizik kr-varenja, budući da inhibicija ciklooksigenaze 1 interfe-rira s agregacijom trombocita (2). Ciklooksigenaza 1 je konstitutivni enzim za kojeg se drži da stvara citopro-tektivne prostaglandine, dok se ciklooksigenaza 2 javlja u crijevima kao inducibilni oblik koji potiče stvaranje proupalnih prostaglandina. Klasični nesteroidni antire-umatici inhibiraju ciklooksigenazu l i 2 (3).Stvaranjem nove generacija selektivnih antireu-matika koji većinom inhibiraju ciklooksigenazu 2 poku-šalo se izbjeći neželjene nuspojave. Primjena pojedinih selektivnih koksiba (rofekoksib) prouzročila je seriozna tromboembolična događanja, stoga se nastavljaju studije koje prate sigurnosni proﬁ l pojedinih koksiba (4).Meloksikam je nesteroidni antireumatik koji štedi aktivnost ciklooksigenaze 1 pri određenoj dozi. Klinič-ke studije su pokazale značajno manju učestalost nus-pojava probavnog trakta u odnosu na diklofenak i pi-roksikam (5).Dok se kod primjene pojedinih koksiba dokazala veća učestalost srčanog infarkta, studije s meloksikamom upućuju na prednost ovog lijeka u prevenciji akutnog koro-narnog zbivanja kod bolesnika s nestabilnom anginom pek-toris, što se tumači njegovim protuupalnim učinkom (6). Također je u odnosu na ostale koksibe uočeno minimalno interferiranje s funkcijom trombocita što pruža mogućnost kombiniranja ovog lijeka s antikoagulansima (7).Može se zaključiti da je meloksikam svojim učin-kom prikladan za kombiniranje s lijekovima koji modi-ﬁ ciraju reumatsku bolest, kao i s biološkim lijekovima, te je sigurno lijek izbora u preosjetljivih bolesnika.Literatura1.Sigh G, Triadaﬁ lopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. J Rhe-umatol 1999;26(Suppl):18-24.2. Rinder HM, Tracey JB, Souhrada M, Wang C, Gagnier RP, Wood CC. Effects of meloxicam on pla-telet function in helathy adults:a arandomized, dou-ble-blind, placebo - controlled trial. J Clin Pharmacol 2002;42:881-886.3. Pairet M, van Ryn J, Schierok H, Mauz A, Trummlitz G, Engelhardt G. Differential inhibition of cyclooxygenases-1 and -2 by meloxicam and its 4’-iso-mer. Inﬂ amm Res 1998;47:270-6.4. Mukherjee D, Nissen SE, Topol EJ. Cox-2 in-hibitors and cardiovascular risk: we defend our data and suggest caution. Cleve Clin J Med 2001;68:963-4.5. Hawkey C, Kahan A, Steinbruck K, Alegre C, Baumelou E, Begaud B. et al. Gastrointestinal tolerabi-lity of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthri-tis patients. International MELISSA Study Group. Me-loxicam Large-scale International Study Safety Asses-sment. Br J Rheumatol 1998;37:937-45.6. Altman R, Luciardi HL, Muntaner J, Del Rio F, Berman SG, Lopez R, Gonzalez C. Efﬁ cacy assessment of meloxicam, a preferential cyclooxygenase-2 inhibi-tor, in acute coronary syndromes without ST-segment elevation: the Nonsteroidal Anti-Inﬂ ammatory Drugs 82 Reumatizam 2007.  54(2)in Unstable Angina Treatment-2 (NUT-2) pilot study. Circulation 2002;106:191-5.7. Knijff-Dutmer EA, Postma MJ, van der Palen J, Brouwers JR, van de Laar MA. Incremental cost-ef-fectiveness of cyclooxygenase 2-selective versus nonse-lective nonsteroidal anti-inﬂ ammatory drugs in a cohort of coumarin users: a pharmacoeconomic analysis linked to a case-control study. Clin Ther 2004;26:1160-7.

Meloxicam (Movalis®)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia