Branimir Anić

Croatian

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

106 Reumatizam 2008.  55(2)Zavod za kliničku imunologiju i reumatologiju  Klinika za unutarnje bolestiKlinički bolnički centar Zagreb  Kišpatićeva 12  10000 ZagrebSAŽECI SPONZORIRANIH PRIOPĆENJA ABSTRACTS OF SPONSORED COMMUNICATIONSBIOLOŠKA TERAPIJAU REUMATOIDNOM ARTITISU - REALNA MOGUĆNOSTPOSTIZANJA POTPUNE REMISIJEBIOLOGIC THERAPYIN RHEUMATOID ARTHRITIS - REAL POSSIBILITIESOF FULL REMISSIONBranimir AnićReumatoidni artritis (RA) upalna je reumatska bolest sa značajnim izravnim utjecajem na opće zdrav-lje populacije i bolest sa značajnim socioekonomskim posljedicama. Otprilike 0,5-1,0% europske populacije boluje od RA. Riječ je o bolesti koja značajno skraću-je životni vijek i značajno utječe na radni vijek i inva-lidnost bolesnika. Invalidnost i funkcionalna nesposob-nost u početku RA jasno korelira s upalnom aktivnosti. U kasnijim fazama bolesti funkcionalna nesposobnost prvenstveno korelira sa stupnjem radiološki verifi cira-nih strukturnih promjena. Brojne su dobro dokumentira-ne studije pokazale da je razina upalnih parametara obr-nuto proporcionalna s funkcionalnom sposobnosti bo-lesnika. Više razine upalnih reaktanata kao što je CRP, izravno su povezane sa stupnjem oštećenja zglobova i kasnijom radiološkom progresijom RA. Na temelju ta-kvih spoznaja pretpostavljeno je da bi se pravodobnom djelotvornom kontrolom i suzbijanjem upalne aktivno-sti mogla potpuno spriječiti strukturna oštećenja s po-sljedičnom trajnom invalidnošću.Studija ASPIRE pokazala je da je veća sustav-na izraženost upale povezana sa značajnijim struk-turnim oštećenjem - drugim riječima, pokazano je da viša razina CRP-a ukazuje na rizik većeg strukturnog oštećenja (erozija). U skupini bolesnika s višom po-četnom razinom CRP-a, primjenom infl iksimaba po-stignut je bolji učinak na radiološku progresiju bo-lesti (u usporedbi s onima koji su imali nižu razinu CRP). No, osnovni rezultati studije ASPIRE zapravo su pokazali djelotvornost biološke terapije, konkret-no infl iksimaba, u ranim fazama RA, odnosno poka-zali su prednost primjene kombinacije metotreksata i infl iksimaba u bolesnika s kratkotrajnom bolesti u odnosu na standardni monoterapijski pristup primje-nom metotreksata.Nakon spoznaje i brojnih dokaza o djelotvorno-sti bioloških lijekova u liječenju RA postavljeno je pi-tanje optimalnog terapijskog pristupa. Studija BeSt us-poredila je djelotvornost nekoliko različitih terapijskih protokola u liječenju bolesnika s ranim RA. Uspoređe-ni su: 1. klasični sekvencijski monoterapijski pristup (metotreksat kao prvi lijek, potom sulfasalazin i lefl u-nomid); 2. “step up” pristup dodavanjem dugog i tre-ćeg temeljnog antireumatika (sulfasalazin i hidroksi-klorokin); 3. inicijalna kombinacija temeljnih lijekova (MTX i SLZ) s glukokortikoidima, te konačno 4. inici-jalna kombinacija metotreksata i infl iksimaba. Rezultati studije BeSt ukazuju da je ranom primjenom kombina-cije temeljnih antireumatika (metotreksata) i inhibitora TNFα (infl iksimaba) moguće postići potpunu kliničku remisiju i radiološko poboljšanje. Nadalje, pokazano je da bolesnici koji su od početka primali kombinira-nu terapiju (MTX + IFX) imaju manja radiološka ošte-ćenja u odnosu na bolesnike kojima je prema terapij-skom protokolu kombinirana primjena MTX+IFX za-početa kasnije (nakon neuspjeha primjene DMARD). Budući da je time reducirana stopa bolovanja za bole-snike s RA, može se zaključiti da je inicijalna terapija kombinacijom MTX-a i biološkog lijeka (infl iksimaba) fi nancijski opravdana. Studija BeSt pokazala je bolje kratkoročne i dugoročne rezultate inicijalne primjene kombinacije infl iksimaba i metotreksata u odnosu na klasičnu sekvencijsku monoterapiju temeljnim antireu-matikom (MTX), u odnosu na “step up” terapijski pri-stup dodavanjem drugih temeljnih antireumatika (SLZ, HQ) i konačno u odnosu na naknadno uvođenje kombi-niranog liječenja metotreksatom i infl iksimabom nakon neuspjeha prethodnog liječenja temeljnim antireuma-tikom. Studija BeSt pokazala je da je moguće postići potpunu remisiju u bolesnika s RA - bolesnici koji su inicijalno liječeni primjenom infl iksimaba i metotrek-sata u značajnom su postotku postigli kliničku remisi-ju i mogli su prekinuti uzimanje svih lijekova za RA - postignuta je tzv. drug free remission.55(2)  Reumatizam 2008. 107Uz prepoznavanje komparativnih prednosti po-jedinog strateškog terapijskog pristupa jasno je da je potrebno terapiju maksimalno individualizirati, odno-sno prilagoditi svakom pojedinom bolesniku. Da bi se svakom boelsniku propisala optimalna terapija potreb-no je na vrijeme prepoznati rizične faktore za progresiju bolesti. EULAR-ove smjernice za postupak s bolesni-cima koji imaju rani artritis naglašavaju da je osnovni cilj liječenja postizanje remisije te da se liječnik u po-stizanju cilja treba služiti praćenjem pokazatelja klinič-ke aktivnosti bolesti i učinka terapije. U svakog je po-jedinog bolesnika s upalnom artropatijom potrebno uči-niti standardiziranu obradu koja uz fi zikalne parametre (broj otečenih/bolnih zglobova), podrazumijeva odre-đivanje upalnih parametera (SE, CRP) seroloških pre-diktora razvoja erozivne bolesti (anti-CCP i RF) te ra-diološku obradu s ustanovljavanjem prisutnosti erozija na početku bolesti.Rezultati kliničkih studija pokazali su da je primje-renom ranom dijagnostičkom obradom te uvođenjem pri-mjerene i dokazano učinkovite terapije moguće postići potpunu kliničku remisiju reumatoidnog artritisa. Štoviše, u nekih je bolesnika remisija održana čak i nakon ukida-nja svih lijekova. Rezultati rane primjene bioloških lijeko-va u liječenju RA iz temelja mijenjaju dosadašnje stavove i opravdavaju suvremeni “agresivniji” dijagnostičko-tera-pijski pristup. Postizanje remisije koja se održava i bez uzi-manja lijekova za RA nameće pitanje o mogućnosti trajnog izlječenja reumatoidnog artritisa. Postavljanje potpune re-misije za terapijski cilj u bolesnika s RA prije desetak go-dina reumatolozima je bilo posve nezamislivo, no rezultati pokazuju da je to realno dohvatljiv klinički ishod.Ključne riječi: reumatoidni artritis, biološka terapija

Biologic therapy in rheumatoid arthritis - real possibilities of full remission

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia